Приложение 4. Акт приема-передачи транспортного средства специализированной организации

Приложение 4
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения, утилизации
брошенных (разукомплектованных),
бесхозяйных транспортных средств
на территории муниципального образования
"Понежукайское сельское поселение"

                             Акт

           приема-передачи транспортного средства

               специализированной организации

___________________

(место составления)                        "___" часов "___" минут

Уполномоченный орган в лице ________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество) и представитель специализированной

организации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (название организации, должность, Ф.И.О.)

в присутствии:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что уполномоченный представитель

уполномоченного органа передал, а уполномоченный представитель

____________________________________________ принял для помещения на

специализированную стоянку нижеуказанное брошенное (разукомплектованное)

транспортное средство:

Сведения о транспортном средстве:

марка ____________, государственный регистрационный знак __________,

VIN _____________, N кузова ___________, N двигателя ______________.

На момент передачи транспортное средство имеет следующие механические

повреждения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Осмотром установлено: колеса ____________, багажник _______________,

внешние зеркала ________________, колпаки колес ___________________,

дополнительные фары ________________, внешние антенны _____________,

радиоаппаратура __________, фаркоп _______________, пробка бензобака

_____________________, щетки стеклоочистителя _____________________.

В салоне находится (отметки производятся в случае наличия возможности

осмотреть салон): __________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия

возможности осмотреть салон): ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия возможности

осмотреть багажник): _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительные сведения: ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Место хранения транспортного средства:

____________________________________________________________________

    Специализированная организация несет ответственность в соответствии с

действующим законодательством перед владельцем транспортного средства за

повреждения, нанесение иного вреда транспортному средству или

находящемуся в нем имуществу, возникшего после его передачи представителю

уполномоченной организации и подписания настоящего акта приема-передачи.

    Транспортное средство для помещения на специализированную стоянку

передал уполномоченный представитель: _________ ___________________

                                      (подпись)        (ФИО)

    Транспортное средство принял уполномоченный представитель

специализированной организации: ____________ ______________________

                                  (подпись)          (ФИО)

    Сотрудник органа отдела ГИБДД МВД по ____________________ району

___________________ _______________________________

     (подпись)                  (ФИО)

    Участвующие лица:

___________________ _______________________________

     (подпись)                  (ФИО)

___________________ _______________________________

     (подпись)                  (ФИО)

___________________ _______________________________

     (подпись)                  (ФИО)

___________________ _______________________________

     (подпись)                  (ФИО)

___________________ _______________________________

     (подпись)                  (ФИО)

                                 Руководитель уполномоченного органа

                                                                 ФИО