Приложение 1. Заявка на возмещение затрат организациям, осуществляющим образовательную деятельность, в связи с прохождением гражданином профессионального обучения или получением дополнительного профессионального образования, в том числе в форме стажировки

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий образовательным
организациям, осуществляющим
образовательную деятельность,
на возмещение затрат в связи
с прохождением гражданами,
заключившими социальный контракт,
профессионального обучения или
получением дополнительного
профессионального образования,
в том числе в форме стажировки

В _________________________________

(территориальный орган Департамента социальной

защиты населения Ивановской области)

Заявка
на возмещение затрат организациям, осуществляющим образовательную деятельность, в связи с прохождением гражданином профессионального обучения или получением дополнительного профессионального образования, в том числе в форме стажировки

Полное наименование
Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Свидетельство о регистрации (реквизиты)
ОГРН
Юридический адрес (с почтовым индексом)
Фактическое местонахождение (с почтовым индексом)
Телефон, факс, адрес электронной почты
ИНН/КПП организации
Банковские реквизиты:
Наименование банка
БИК банка
Расчетный и (или) корреспондирующий счет
Лицевой счет (при наличии)
ФИО руководителя
ФИО главного бухгалтера
Основные виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД с указанием кода)

В соответствии с договором ___________________________________

(реквизиты договора)

прошу предоставить возмещение расходов __________________________,

(образовательная организация, с которой заключен договор на возмещение затрат на обучение)

осуществляющей образовательную деятельность, в связи с прохождением профессионального обучения или получением дополнительного профессионального образования

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество обучающегося (обучающихся))

в размере _____________________.

Даю согласие на проведение проверок соблюдения условий, целей и порядка возмещения расходов.

Прошу перечислить денежные средства на банковский счет

___________________________________________________________.

(указать наименование кредитной организации и номер счета)

Гарантирую, что все изложенные в заявке и прилагаемых документах сведения полностью достоверны.

К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

Руководитель образовательной организации

______________/ (подпись)

__________________________ (ФИО)

Главный (старший) бухгалтер

______________/ (подпись)

__________________________ (ФИО)

М.П. (при наличии)