Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по фитнес-аэробике

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по фитнес-аэробике

Название команды ________________________________________________________

Дисциплина ______________________________________________________________

Наименование

образовательной организации _____________________________________________

Наименование

субъекта Российской Федерации ___________________________________________

Тренер/представитель ____________________________________________________

Контакты: тел. ____________________ эл. адрес: __________________________

Автор и исполнитель муз. произведений ___________________________________

N п/п	ФИО спортсмена	Год рождения	Спортивный разряд	Подпись и печать врача	Номер лицензии
1
2
3
4
5
Запасные:
1.
2.

Всего допущено _____________ человек

Врач ____________________________________________

               (Ф.И.О. полностью)

Печать   медицинского   учреждения,   в   котором   участники   проходили

диспансеризацию

Ректор                       ___________________/_________________/

                       Гербовая печать ВУЗа           подпись

Заведующий кафедрой          ___________________/_________________/

физического воспитания             подпись              ФИО

Тренер                       ___________________/_________________/

(представитель команды)