Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1

к Порядку проведения

осмотра зданий, сооружений

в целях оценки их технического состояния

и надлежащего технического обслуживания

в соответствии с требованиями технических

регламентов к конструктивным и другим

характеристикам надежности и безопасности

объектов, требованиями проектной

документации указанных объектов

УТВЕРЖДАЮ Глава Нефтекумского городского округа Ставропольского края _________ __________________ М.П. (подпись) (Ф.И.О.) "___" _____________ 20___ г.

Акт
осмотра здания, сооружения

_____________________ Нефтекумский городской округ

  (дата, время составления)

Ставропольский край

Настоящий акт составлен

_______________________________________________________

_______________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность, председателя Комиссии)

______________________________________________________

_______________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность представителя отдела

       строительства, архитектуры и транспорта администрации

                    Нефтекумского городского округа)

____________________________________________________________________ _____________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность, секретарь Комиссии)

__________________________________________________________ ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность представителя управления городского

     хозяйства администрации Нефтекумского городского округа)

_________________________________________________________

________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность представителя управления

     Ставропольского края по строительному и жилищному надзору)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, должность представителей иных

                        органов и организаций)

с участием представителей экспертных и иных организаций

_________________________________________________________

_________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

_________________________________________________________

на основании постановления администрации Нефтекумского городского округа

__________________________________________________________

         (наименование уполномоченного органа, дата и номер)

Объект осмотра: _________________________________________

           (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_________________________________________________________

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

________________________________________________________

__________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения:

_________________________________________________________

  (в случае выявления указываются нарушения требований технических

           регламентов, проектной документации)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________

________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________

     (фамилии, имена, отчества заявителя, лица, ответственного за

               эксплуатацию здания, сооружения)

Приложения к акту:

_________________________________________________________

    (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

               материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи лиц, проводивших осмотр:

1. ____________________________________________________

         (Должность представителя) (Подпись, печать) (Ф.И.О.)

2. _____________________________________________________

         (Должность представителя) (Подпись, печать) (Ф.И.О.)

3. _____________________________________________________

         (Должность представителя) (Подпись, печать) (Ф.И.О.)

4. _____________________________________________________

         (Должность представителя) (Подпись, печать) (Ф.И.О.)

5. _____________________________________________________

         (Должность представителя) (Подпись, печать) (Ф.И.О.)

6. _____________________________________________________

         (Должность представителя) (Подпись, печать) (Ф.И.О.)

7. _____________________________________________________

         (Должность представителя) (Подпись, печать) (Ф.И.О.)