Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Севастополя
от 14.08.2020 N 418-ПП

Приложение N 6
к Порядку регулирования численности
животных без владельцев
на территории города Севастополя

Акт
эвтаназии животного без владельца

N ______________                          "__"_______________20__ г.

     Комиссией в составе:

составлен настоящий акт о том, что была проведена эвтаназия

животного без владельца бескровным методом посредством введения

препарата __________________________________________________________

     Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия)

препаратом _________________________________________________________

Вид животного ______________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер ________________________________

Порода _____________________________________________________________

Пол животного ______________________________________________________

Возраст (примерный) ________________________________________________

Масса животного ____________________________________________________

Высота животного в холке ___________________________________________

Окрас животного ____________________________________________________

Показания к проведению эвтаназии ___________________________________

____________________________________________________________________

     При проведении эвтаназии животного были установлены признаки

биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных

рефлексов.

Всего израсходовано:

препарата ______________________________в количестве ______________;

препарата ______________________________в количестве ______________.

Подписи членов комиссии:

Должность      _______________     _________________________________

                  (подпись)             (расшифровка подписи)

Должность      _______________     _________________________________

                  (подпись)             (расшифровка подписи)

Должность      _______________     _________________________________

                  (подпись)             (расшифровка подписи)