Приложение. Заявление об аттестации

Приложение
к Положению

                                 ________________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                _________________________________________

                               от _______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                _________________________________________

                                         (должность, место работы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу аттестовать меня в 20____ году на _____________________________

квалификационную категорию по должности _________________________________

_________________________________________________________________________

    В настоящее время имею ______________ квалификационную     категорию,

срок ее действия до _________________.

    Основанием для аттестации на указанную в заявлении   квалификационную

категорию считаю     следующие     результаты работы,     соответствующие

требованиям, предъявляемым к ______________ квалификационной   категории:

_________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение   профессионального

образования окончил, полученная специальность и квалификация) ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

стаж педагогической работы (по специальности) ______________________ лет,

в данной должности ________ лет;   в   данной образовательной организации

______ лет.

    Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Сведения о повышении квалификации ___________________________________

_________________________________________________________________________

    Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем

присутствии /без моего присутствия (нужное подчеркнуть).

    С порядком     аттестации     руководящих работников    муниципальных

образовательных организаций ознакомлен(а).

"____" _______________ 20___ г. ________________________

                                         (подпись)

Номер телефона: личный _____________________, служебный _________________