Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по постановке на учет отдельных
категорий граждан, нуждающихся
в жилых помещениях

                           В ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                           ______________________________________________

                                     муниципального образования)

                           от ___________________________________________

                           (далее - заявитель).

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                              регистрацию по месту жительства, телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      В связи ___________________________________________________________

              (указать причины нуждаемости в улучшении жилищных условий:

 ________________________________________________________________________

         обеспеченность жилой площадью на одного члена семьи ниже

 ________________________________________________________________________

    установленного уровня, проживание в жилом помещении, не отвечающем

 ________________________________________________________________________

      санитарным и техническим требованиям, проживание в общежитии,

 ________________________________________________________________________

                        на условиях поднайма т.д.)

      Прошу внести на обсуждение  жилищной  комиссии  при  исполнительном

 комитете Альметьевского муниципального района мою просьбу о принятии  на

 учет  ____________________________________  меня,   (моей     семьи) для

 получения жилой площади (улучшения жилищных условий).

 О себе сообщаю, что я работаю __________________________________________

 с _____________ 19___ года, в должности ________________________________

 Семья моя состоит из человек (указать по  родству,  возрасту,  с  какого

 времени проживает) _____________________________________________________

      К заявлению прилагаются следующие отсканированные документы:

      1) документы удостоверяющие личность;

      2) документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      3) анкета;

      4) документы,  необходимые  для  рассмотрения  вопроса  о  принятии

 заявителя и его семьи на учет для улучшения жилищных условий.

      Обязуюсь  при  запросе   предоставить   оригиналы   отсканированных

 документов.

 ________________        ___________      _______________________________

      (дата)              (подпись)                  (Ф.И.О.)

                                   АКТ

                   проверки жилищных условий заявителя

 Населенный пункт _______________________________________________________

                                 (город, поселок, село и др.)

 "___"_________ 20__ года

 Комиссия в составе:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 проверила жилищные условия гр. _________________________________________

                                          фамилия, имя, отчество

 ____________________________, проживающего в доме N ____, корпус N ____,

 кв. N ____, ул. _______________________________, и установила следующее:

 1. Занимаемое жилое помещение в доме ___________________________________

                                         (местного Совета, ведомства,

 ________________________________________________________________________

    жилищно-строительного кооператива, на праве личной собственности)

 состоит из ___ комнат жилой площадью ___ кв. метров

 Размер каждой комнаты ____ кв. метров

 Комнаты _____ на ____ этаже в ____ этажном доме

 Дом

 ________________________________________________________________________

         каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный

 Комнаты ________________________________________________________________

                        сухие, сырые, светлые, темные

 Квартира

 ________________________________________________________________________

                         отдельная, коммунальная

 2. Благоустройство дома (жилого помещения) _____________________________

                                               водопровод, канализация,

 ________________________________________________________________________

   горячая вода, отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон

 3. _________________________________________ наниматель жилого помещения

      фамилия, имя, отчество член жилищно-строительного кооператива,

                  собственник дома (нужное подчеркнуть)

 4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда прописан в данном жилом помещении. Постоянно или временно	Место работы Должность

 5. Дополнительные данные о семье заявителя _____________________________

 семья инвалида Великой _________________________________________________

 Отечественной войны, погибшего военнослужащего, пенсионера,  многодетная

 семья и т.д.

 6. Заключение комиссии _________________________________________________

 Подписи членов комиссии ________________________________________________

 Начальник жилищно-эксплуатационной организации _________________________

                                                         Подпись

 _________________

 Подпись заявителя