Приложение N 6. Подписной лист. Выборы депутатов

Приложение N 6

к Кодексу Алтайского края

о выборах, референдуме, отзыве

депутатов и выборных должностных лиц

Подписной лист
Выборы депутатов______________________________________________
(наименование представительного органа местного самоуправления)
"__" ________________ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты

     -------------------------------------------------------------------------

         (наименование представительного органа местного самоуправления)

     по избирательному округу N ---

     -------------------------------------------------------------------------

                     (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения,

     -------------------------------------------------------------------------

     образование, основное место работы или службы, занимаемая должность

     -------------------------------------------------------------------------

     (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий),

     -------------------------------------------------------------------------

                               место жительства)

     Место сбора подписей ----------------------------------------------------

                                     (район, населенный пункт)

п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

     Подписной лист удостоверяю: -------------------------------------------

                                        (фамилия, имя, отчество,

     -----------------------------------------------------------------------

     серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

     -----------------------------------------------------------------------

     гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

     -----------------------------------------------------------------------

                адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

     -----------------------------------------------------------------------

                его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты: ---------------------------------------------------

                           (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

     ------------------------------------------------------------------------

                                    и дата ее внесения)

Примечания

1. Право сбора подписей избирателей принадлежит дееспособному гражданину Российской Федерации, достигшему к моменту сбора подписей 18 лет.

2. В качестве места жительства кандидата указывается субъект Российской Федерации, район, населенный пункт.

3. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.

4. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния