Приложение N 2. Заявка на предоставление гранта в форме субсидии гражданину, впервые зарегистрированному в качестве самозанятого

Приложение N 2
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий гражданам,
впервые зарегистрированным
в качестве самозанятых

Заявка
на предоставление гранта в форме субсидии гражданину, впервые зарегистрированному в качестве самозанятого

     Я, ___________________________________________________________,

     (указывается фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии))

изучив нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и условия предоставления гранта, прошу предоставить грант в форме субсидии гражданину, впервые зарегистрированному в качестве самозанятого. В целях получения гранта сообщаю о себе следующие сведения:

1. Общие сведения

1 Данные паспорта гражданина Российской Федерации:
1. 1 Серия и номер
1.2 Наименование выдавшего органа
1.3 Дата выдачи
1.4 Код подразделения
2 Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
3 Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
4 Адрес регистрации по месту жительства
5 Адрес фактического пребывания
6 Контактный телефон
7 Адрес электронной почты
8 Дата постановки на учет в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход
9 Основной вид деятельности, осуществляемый в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход

2. Сведения о принадлежности к приоритетной целевой группе получателей гранта

N	Приоритетные целевые группы получателей гранта	Отметка о принадлежности (да/нет)
1	Получатели земельных участков на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" в соответствии с Федеральным законом от 01.05.2016 N 119-ФЗ "Об особенностях предоставления гражданам земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных на территориях субъектов Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
2	Официально зарегистрированные безработные граждане
3	Работники, находящиеся под угрозой массового увольнения (в отношении которых в соответствии с трудовым законодательством по инициативе работодателя был введен неполный рабочий день (неделя), временная приостановка работ, предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, а также получившие письменное уведомление работодателя о предстоящем сокращении)
4	Военнослужащие, уволенные в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил Российской Федерации
5	Инвалиды
6	Одинокие и (или) многодетные родители, воспитывающие несовершеннолетних детей и (или) детей-инвалидов
7	Пенсионеры и (или) граждане предпенсионного возраста (в течение пяти лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно)
8	Выпускники детских домов в возрасте до 21 года (в течение трех лет после выпуска)
9	Лица, освобожденные из мест лишения свободы и имеющие неснятую или непогашенную судимость (в течение двух лет, предшествующих дате проведения конкурсного отбора)
10	Граждане, подвергшиеся воздействию вследствие чернобыльской и других радиационных аварий и катастроф
11	Граждане, отнесенные к категории ветеранов в соответствии с Федеральным законом от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах".

3. Расчет размера гранта

N п/п	Наименование статьи затрат, на финансовое обеспечение которых запрашивается грант*	Описание затрат (основные количественные и качественные характеристики)	Запрашиваемая сумма гранта, руб. **
1	2	3	4
1.
2.
Итого:

_____________________________

* Грант предоставляется на финансовое обеспечение следующих затрат Заявителя:

- оплата стоимости аренды помещения (за исключением субаренды), в котором Заявитель осуществляет деятельность;

- оплата стоимости основных средств, необходимых для осуществления основной деятельности (за исключением легкового автотранспорта, сотовых (мобильных) телефонов, планшетов);

- оплата стоимости расходных материалов, используемых в основной деятельности;

- оплата стоимости обучения.

** Предельный размер гранта на Заявителя составляет не более 50 000,0 рублей.

4. Обязательства заявителя по соблюдению условий предоставления гранта

1. С Порядком предоставления грантов в форме субсидий гражданам, впервые зарегистрированным в качестве самозанятых, ознакомлен и обязуюсь соблюдать порядок и условия их предоставления.		_________________ (подпись Заявителя)
2. Настоящим подтверждаю следующие сведения по состоянию на дату подачи документов:
2.1. Состою на учете в налоговом органе на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" в качестве налогоплательщика, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"		_________________ (подпись Заявителя)
2.2. Не осуществлял деятельность в качестве индивидуального предпринимателя в течение двух последних лет, предшествующих дате подачи документов на предоставление гранта в Уполномоченный орган		_________________ (подпись Заявителя)
2.3. Не являюсь кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом		_________________ (подпись Заявителя)
2.4. Не являюсь участником соглашений о разделе продукции		_________________ (подпись Заявителя)
2.5. Не являюсь в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации	__________________ (подпись Заявителя)
2.6. Не осуществляю предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса	__________________ (подпись Заявителя)
2.7. Не осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых	__________________ (подпись Заявителя)
2.8. Не являюсь получателем средств бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" в соответствии с иными правовыми актами на цели, установленные Порядком	__________________ (подпись Заявителя)
2.9. Не имею просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом городского округа "Город Южно-Сахалинск"	__________________ (подпись Заявителя)
2.10. Не имею неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах
	(подпись Заявителя)
3. Гарантирую полноту и достоверность представленных документов, информации и сведений
	(подпись Заявителя)
4. Подтверждаю свое согласие на право Уполномоченного органа на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) своих персональных данных и иных сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых документах, которые необходимы для получения гранта, в том числе на получение из уполномоченных органов государственной власти и местного самоуправления необходимых документов и информации	__________________ (подпись Заявителя)
5. Обязуюсь обеспечить целевое расходование средств гранта по направлениям, определенным в пункте 3.2 Порядка, в течение финансового года, в котором предоставлен грант	__________________ (подпись Заявителя)
6. Обязуюсь осуществлять деятельность в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход не менее года после оказания поддержки.	__________________ (подпись Заявителя)
7. Принимаю обязательство по увеличению моего дохода от реализации товаров (работ, услуг, имущественных прав) в течение года оказания финансовой поддержки (по состоянию на 1 января следующего года) в размере не менее ____________ рублей	__________________ (подпись Заявителя)
8. О необходимости предоставления финансовой отчетности в соответствии с требованиями раздела 4 Порядка проинформирован		_________________ (подпись Заявителя)

5. Перечень прилагаемых документов

1.1	Копия паспорта гражданина Российской Федерации, собственноручно заверенную Заявителем	на ____ л. в ____ экз.
1.2	Справка о постановке на учет физического лица в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход (КНД 1122035), собственноручно заверенная Заявителем, сформированная с использованием мобильного приложения "Мой налог" или в веб-кабинете "Мой налог", размещенном на сайте www.npd.nalog.ru	на ____ л. в ____ экз.
1.3	Справка о состоянии расчетов (доходах) по налогу на профессиональный доход (КНД 1122036) за период с даты постановки Заявителя на учет в налоговом органе на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход на первое число месяца подачи документов в Уполномоченный орган, собственноручно заверенная Заявителем, сформированная с использованием мобильного приложения "Мой налог" или в веб-кабинете "Мой налог", размещенном на сайте www.npd.nalog.ru	на ____ л. в ____ экз.
1.4	Копия свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе (ИНН), собственноручно заверенная Заявителем	на ____ л. в ____ экз.
1.5	Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС), собственноручно заверенная Заявителем	на ____ л. в ____ экз.
1.6	Документ российской кредитной организации (или его копия, собственноручно заверенная Заявителем), содержащий сведения о банковских реквизитах расчетного счета Заявителя в валюте Российской Федерации	на ____ л. в ____ экз.
1.7	Копии документов, собственноручно заверенные Заявителем, подтверждающие принадлежность к приоритетной целевой группе получателей субсидии - предоставляются при наличии	на ____ л. в ____ экз.
1.8	Копия нотариально заверенной доверенности, подтверждающей право представителя Заявителя представлять его законные интересы в Уполномоченном органе для целей получения гранта, с приложением копии паспорта гражданина Российской Федерации законного представителя Заявителя - предоставляются в случае обращения в Уполномоченный орган законного представителя Заявителя	на ____ л. в ____ экз.

Заявитель:            _________________/ __________________________/

                          (подпись)          (фамилия, инициалы)

"__" ____________ 20__ г.