Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка, занятого незавершенным строительством объектом, в аренду

Приложение N 2
к административному регламенту

Главе администрации муниципального

образования Каменский район

_____________________________

от юридического лица_____________________________________

(полное наименование, ИНН,

______________________________________

номер государственной регистрации,

______________________________________

юридический адрес, почтовый адрес)

______________________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

______________________________________

действующего на основании

______________________________________

(название документа)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

от физического лица

______________________________________

(ФИО, паспортные данные)

______________________________________

( почтовый адрес)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

_________________________________________

(Ф.И.О. паспортные данные представителя)

_______________________________________

(почтовый адрес)

___________________________________

(действующего на основании)

______________________________________

(название документа)

______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
о предоставлении земельного участка, занятого
незавершенным строительством объектом, в аренду

Прошу предоставить земельный участок в аренду для ______________________________________________________________________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

основание предоставления земельного участка без проведения торгов (ст. 2 п. 39.6 ЗК РФ)

1. Кадастровый номер земельного участка ___________________________________________________________________

2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом ___________________________________________________________________

3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом ___________________________________________________________________

4. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения____________________________________________

5. Правообладатели помещений в здании, расположенном на испрашиваемом земельном участке:

___________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, индивидуального предпринимателя, наименование организации,

___________________________________________________________________

вид права, на котором предоставлено здание (помещение в здании)

6. Доля в праве для каждого заявителя (при приобретении земельного участка в аренду со множественностью лиц собственниками отдельных помещений в здании) ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

7. На участке расположены объекты:

______________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование, кадастровый (инвентарный) номер (при наличии), адресные ориентиры (при наличии)

находящиеся в моей собственности согласно____________________________________________________________

___________________________________________________________площадью (кв. м.) _______

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1. __________________________________________________

2. __________________________________________________

3. __________________________________________________

Конечный результат предоставления Услуги прошу:

вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе, направить в электронной форме;

(нужное подчеркнуть).

________________/____________

(дата) (подпись заявителя)

Согласие (для физического лица)
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________/__________

(подпись заявителя)

__________________