Дополнительное соглашение от 29 июня 2020 г. N 9 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение от 29 июня 2020 г. N 9
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года

ГАРАНТ:

Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с принятием Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28 декабря 2020 г.

Уполномоченные представители сторон: Е.Ф. Филиппов - министр здравоохранения Краснодарского края, председатель комиссии; Т.А. Пименова - начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии; О.Д. Головенко - директор филиала общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в Краснодарском крае; А.С. Дабахьян начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края; С.А. Коровашкин - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края; Л.Б. Морозова - начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края; Н.В. Полушкина - директор Краснодарского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС"; Т.А. Солоненко - заместитель министра здравоохранения Краснодарского края; Е.А. Степанова - ведущий специалист отдела по вопросам социально - экономических интересов трудящихся Краснодарского краевого объединения организаций профсоюзов; Л.А. Тарабара - директор Краснодарского филиала акционерного общества "Страховая компания" "СОГАЗ-Мед"; А.А. Тетенкова - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края приняли настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 года (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Уполномоченные представители сторон в порядке, определенном пунктом 5.2. Тарифного соглашения, достигли соглашения о внесении в него следующих изменений:

С 1 июня 2020 года пересмотрены тарифы законченного случая лечения по клинико-статистическим группам за счет увеличения базовой ставки финансирования одного случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара и внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению: N 25 (лист 1) "Базовая ставка финансирования одного случая госпитализации, оказанного в условиях круглосуточного стационара"; N 26 (лист 1) "Перечень заболеваний с коэффициентами относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях)"; N 28 (лист 1, 2, 3) "Тарифы законченного случая лечения по клинико-статистическим группам, оказанного в стационарных условиях".

Утвержден тариф на услугу "Индивидуальное динамическое наблюдение врача" в размере 262,51 рубль на одно посещение с соответствующим внесением изменений в приложение 12 "Тариф на оплату одного посещения по отдельным медицинским услугам", дополнив его п. 10.

В данном приложении п. 4 "Тариф посещения ФАПов застрахованным лицам за пределами территории Краснодарского края" изложен в следующей редакции "Тариф посещения фельдшера ФАП".

В приложение N 28 (лист 1, 2, 3) "Тарифы законченного случая лечения по клинико-статистическим группам, оказанного в стационарных условиях" внесены изменения:

КСГ st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции" (с коэффициентом затратоемкости 4,4) исключить и заменить на региональную подгруппу КСГ st12.013.3 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции" (с коэффициентом затратоемкости 4,1);

КСГ st23.004 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры" (с коэффициентом затратоемкости 2,8) исключить и заменить на региональную подгруппу st23.004.2 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры" (с коэффициентом затратоемкости 2,7) для применения с 1 июня 2020 года.

Утвержден тариф для выявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 в размере 775,30 рублей на одно исследование с учетом включения стоимости тест-системы и внесено соответствующее изменение в приложение 19 к Тарифному соглашению "Тарифы на лабораторные исследования, выполняемые по направлениям медицинских организаций Краснодарского края" для применения с 1 июня 2020 года.

Пункт 3.3.2 Тарифного соглашения изложить в новой редакции:

установить базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в расчете на одно застрахованное лицо с 1 июня 2020 года:

- по медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях в размере 290,88 рублей;

- по медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации в размере 482,55 рубля;

- по медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях в размере 31,43 рубля;

- по медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную специализированную по профилю "акушерство и гинекология" помощь (женские консультации) в размере 20,71 рублей".

Внесены изменения в приложение 8 к Тарифному соглашению лист 1 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях", лист 3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации"; лист 4 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, лист 5 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц по первичной медико-санитарной специализированной помощи по профилю "акушерство и гинекология" (женские консультации)"

В пункт 2 Тарифного соглашения "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Краснодарского края" внесены изменения, добавлен подпункт 2.7 следующего содержания:

"Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи)".

В п 3 Тарифного соглашения "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" добавлены подпункты 3.7, 3.7.1 следующего содержания:

3.7. Тарифным соглашением в части медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации, устанавливается:

3.7.1. Средний размер финансового обеспечения оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, медицинской помощи, оплата которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям ее предоставления с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации на 1 застрахованное лицо определен на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и составляет 5 339,37 рублей.

В пункт 3 Приложения 1 Тарифного соглашения добавлен подпункт 3.4.1.2 следующего содержания:

3.4.1.2 "Положение по оценке результативности деятельности медицинских организаций при оплате по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи".

"При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно сосудистой системы, эндоскопических диагностический исследований, гистологических исследований и молекулярно - генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций, включая показатели объема медицинской помощи, определяется размер финансового обеспечения медицинской организации, подлежащий финансированию на прикрепившихся лиц.

При этом размер финансового обеспечения определяется по формуле:

, где

ФО - финансовое обеспечение медицинской организации по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи за отчетный месяц;

ПНФ - дифференцированный подушевой норматив финансирования на одно застрахованное лицо;

Ч - численность прикрепленного к медицинского организации застрахованного населения по состоянию на 1 число отчетного месяца;

- расчетный коэффициент результативности медицинской организации по показателям результативности деятельности медицинской организации.

При этом комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования утверждены следующие показатели результативности медицинской организации оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи:

1) процент выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в стационарных условиях. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае выполнения утвержденного количества случаев госпитализации до целевого значения показателя и выше, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1. В случае не выполнения целевого показателя - 0,95;

2) процент выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических условиях - неотложная медицинская помощь. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае выполнения утвержденного количества посещений до целевого значения показателя и выше, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1. В случае не выполнения целевого показателя - 0,95;

3) процент выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае выполнения утвержденного количества случаев лечения до целевого значения показателя и выше, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1. В случае не выполнения целевого показателя - 0,95;

4) процент отклоненных от оплаты счетов по результатам медико-экономического контроля счетов к общему количеству предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае если процент отклоненных от оплаты счетов составляет менее целевого значения показателя, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1, при превышении целевого показателя - 0,95;

5) процент отклоненных от оплаты счетов по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи к общему количеству предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по ОМС. Анализируется период с начала года до отчетного месяца включительно. В случае если процент отклоненных от оплаты счетов составляет менее целевого значения показателя, доля средств, направляемых медицинской организации, составляет 1, при превышении целевого показателя - 0,95.

Расчетный коэффициент оценки деятельности медицинской организации по утвержденным показателям результативности определяется по формуле:

, где

- доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в стационарных условиях;

- доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических условиях - неотложная медицинская помощь;

- доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента выполнения утвержденных объемных показателей предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара;

- доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента отклоненных от оплаты счетов по результатам медико - экономического контроля;

- доля средств, направляемых медицинской организации при оценке процента отклоненных от оплаты счетов по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, включая показатели объема медицинской помощи, осуществляется рабочей группой при комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), ежемесячно и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций для применения к оплате медицинской помощи за отчетный период.

Источником информации для оценки результативности деятельности медицинских организаций являются утвержденные Комиссией объемы предоставления медицинской помощи, а также информация страховых медицинских организаций, участвующих в сфере ОМС Краснодарского края, о представленных и принятых к оплате объемах и стоимости оказанной медицинскими организациями медицинской помощи по утвержденным тарифам в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 27 декабря 2019 г., с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" ".

Приложение 8 лист 6 "Показатели результативности деятельности медицинской организации для оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи" изложен в новой редакции с 1 июня 2020 года.

С 1 июня в ряде структурных подразделений медицинских организаций (ФАП) произошли изменения.

Произошла корректировка численности прикрепленных лиц к ФАП на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число месяца следующего за отчетным, соответственно имеется необходимость пересмотра диапазона численности обслуживаемого населения и пересмотра финансового обеспечения данных ФАПов.

ФАП с. Кирпичное ГБУЗ "Туапсинская центральная районная больница" МЗ КК численность прикрепленного населения на 01.06.2020 составила 907 человек (на 01.05.2020 - 895 человек) диапазон ФАП по группе от 900 до 1500 человек, сумма финансирования 1 516,4 тыс. рублей.

ФП п. Новый Режет ГБУЗ "Центральная районная больница Апшеронского района" МЗ КК численность прикрепленного населения на 01.06.2020 составила 107 человек (на 1.05.2020 - 99 человек) численность застрахованных лиц ФАПа в диапазоне от 100 до 900 человек, сумма финансирования 957,2 тыс. рублей.

Приложение 24 "Перечень фельдшерско-акушерских пунктов с указанием диапазона численности обслуживаемого населения" изложен в новой редакции с соответствующими изменениями.

2. В остальной части Тарифное соглашение остается неизменным.

3. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения от 27 декабря 2019 года.

4. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания и распространяет свое действие на июнь 2020 года.

Министр здравоохранения Краснодарского края, председатель комиссии

Е.Ф. Филиппов

Члены Комиссии:

Начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии

Т.А. Пименова

Директор филиала общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в Краснодарском крае

О.Д. Головенко

Начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (по согласованию)

А.С. Дабахьян

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края

С.А. Коровашкин

Начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края

Л.Б. Морозова

Директор Краснодарского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС"

Н.В. Полушкина

Заместитель министра здравоохранения Краснодарского края

Т.А. Солоненко

Ведущий специалист отдела по вопросам социально - экономических интересов трудящихся Краснодарского краевого объединения организаций профсоюзов

Е.А. Степанова

Директор Краснодарского филиала акционерного общества "Страховая компания" "СОГАЗ-Мед"

Л.А. Тарабара

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края

А.А. Тетенкова

Согласовано
Протокол заседания Комиссии по
разработке Территориальной
программы обязательного
медицинского страхования
от 29.06.2020 г. N 9