Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, без проведения торгов

Приложение N 4

                                    Заместителю Главы

                                    Шербакульского муниципального района,

                                    председателю Комитета по экономике

                                    и управлению муниципальным имуществом

                                    Администрации Шербакульского

                                    муниципального района

                              Заявление

           о предоставлении земельного участка, находящегося

          в муниципальной собственности, без проведения торгов

     На основании ст. 39.17 Земельного кодекса Российской Федерации прошу

предоставить земельный участок __________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование или Ф.И.О.)

размером ______________________________________, расположенный по адресу:

________________________________________________________________________,

кадастровый номер_______________________________________________________.

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать основания в соответствии с п. 2 ст. 39.3

          (или: ст. 39.5/п. 2 ст. 39.6/п. 2 ст. 39.10)

             Земельного кодекса Российской Федерации)

желаю приобрести земельный участок на праве ____________________________.

Для использования в целях ______________________________________________.

     Реквизиты решения (при необходимости) об изъятии земельного  участка

для государственных или  муниципальных  нужд  в  случае,  если  земельный

участок  предоставляется  взамен  земельного  участка,     изымаемого для

государственных или муниципальных нужд:__________________________________

________________________________________________________________________.

     Реквизиты  решения  (при  необходимости)  об  утверждении  документа

территориального планирования и (или)  проекта  планировки   территории в

случае, если земельный участок предоставляется для  размещения  объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: __________________

________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения (при необходимости) о предварительном согласовании

предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый  земельный

участок образовывался или его границы  уточнялись  на  основании  данного

решения:________________________________________________________________.

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:___________

____________________________________________________.

     Приложение:

     1)  документы,  подтверждающие  право  заявителя   на   приобретение

земельного участка без  проведения  торгов  и  предусмотренные  перечнем,

установленным   уполномоченным   Правительством   Российской    Федерации

федеральным органом исполнительной  власти,  за  исключением  документов,

которые  должны  быть  представлены  в  уполномоченный  орган  в  порядке

межведомственного информационного взаимодействия;

     2) документ, подтверждающий полномочия  представителя   заявителя, в

случае, если с заявлением о предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

     3) заверенный перевод на русский язык документов  о  государственной

регистрации  юридического  лица  в   соответствии   с   законодательством

иностранного государства в случае, если заявителем  является  иностранное

юридическое лицо;

     4) подготовленный садоводческим  или  огородническим  некоммерческим

товариществом реестр членов такого товарищества  в  случае,  если  подано

заявление  о  предварительном  согласовании   предоставления   земельного

участка  или  о  предоставлении  земельного   участка   в   безвозмездное

пользование такому товариществу.

     В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального  закона от 27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных  данных",  даю  согласие  Комитету  на

сбор,   систематизацию,   накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    использование,    распространение    (в   случаях,   прямо

предусмотренных   действующим   законодательством  Российской Федерации),

обезличивание,   блокирование,   уничтожение  моих  персональных  данных.

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  до  дня  отзыва

в письменной форме.

"__"_________________ ____г.      ______________/_______________________/

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)