Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
Заявление
В Комитет по экономике и управлению
муниципальным имуществом Администрации
Шербакульского муниципального района
(наименование органа местного
самоуправления Омской области)
от_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________
(при наличии факта смены фамилии, имени,
отчества указать предыдущие данные)
документ, удостоверяющий личность _____
серия______ N_____, когда выдан ______,
кем выдан_____________________________,
почтовый адрес и (или) адрес
электронной почты:_____________________
_______________________________________
______________________________________,
контактный телефон ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет в качестве лица, имеющего право
на предоставление земельного участка в собственность бесплатно
На основании Закона Омской области "О предоставлении отдельным
категориям граждан земельных участков в собственность бесплатно"
(далее - Закон Омской области) прошу принять меня на учет в качестве
лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность
бесплатно (далее - учет), в целях бесплатного предоставления
в собственность земельного участка для индивидуального жилищного
строительства, садоводства, ведения личного подсобного хозяйства
(нужное подчеркнуть) (далее - земельный участок).
Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность
земельного участка, поскольку являюсь ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать основания для постановки на учет, предусмотренные Законом
Омской области)
Сведения о составе лиц, зарегистрированных по месту моего жительства
(адрес места жительства:_________________________________________________
_______________________________________________________________________):
_________________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,
прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения не
нахожусь на учете в целях бесплатного предоставления в собственность
земельного участка и не реализовал(-а) свое право на бесплатное
предоставление в собственность земельного участка по основаниям
и в порядке, установленным областным законодательством.
Приложение:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
(перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)
"___"_____________ ___ г. _____________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы заявителя
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.