Приложение N 4. Заявление о перераспределении земельных участков

Приложение N 4

                                   В Комитет по экономике и управлению

                                   муниципальным имуществом Администрации

                                   Шербакульского муниципального района

                               Заявление

     Сведения о заявителе:

     полное  наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии)

отчество гражданина):

________________________________________________________________________;

     адрес    места    нахождения  юридического  лица  (место  жительства

гражданина):

________________________________________________________________________;

     идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН)  (за  исключением

случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо):

________________________________________________________________________;

     государственный   регистрационный  номер  записи  о  государственной

регистрации    юридического    лица   в  едином  государственном  реестре

юридических  лиц (ОГРН) (за исключением случаев, если заявителем является

иностранное юридическое лицо)

________________________________________________________________________;

     реквизиты  документа,  удостоверяющего личность заявителя (в случае,

если заявление подается физическим лицом):

________________________________________________________________________;

     контактная  информация:  номер телефона ___________________________,

адрес электронной почты _____________________________, почтовый адрес для

связи с заявителем _____________________________________________________.

     Прошу  перераспределить земли и (или) земельные участки: кадастровый

номер  земельного  участка  или  кадастровые  номера  земельных участков,

перераспределение которых планируется осуществить:

_________________________________________________________________________

     адрес (местоположение) земельных участков:

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    утвержденного    проекта   межевания  территории,  если

перераспределение    земельных    участков    планируется  осуществить  в

соответствии с данным проектом*(2):

_________________________________________________________________________

     Приложение:

_________________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"*(3)				Электронной почтой	Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление
выбранный способ направления результата отметить знаком "X"*(3)	в виде бумажного документа		в виде электронного документа
	При личном обращении	Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
Способ направления результата

     Представитель заявителя

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

 подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)

"___"____________ 20____      ___________________________________________

                                (подпись заявителя или доверенного лица)

     *(1) - заявление юридического лица оформляется на  бланке  заявителя

с  отражением  информации,  предусмотренной  формой  заявления  (в случае

подачи  заявления  при  личном обращении в Департамент, или в электронном

виде   посредством   электронной   почты,   или   посредством   почтового

отправления);

     *(2) - заполняется   в   случае,  если  перераспределение  земельных

участков планируется  осуществить  в соответствии с утвержденным проектом

межевания территории;

     *(3) - заполняется   в  случае  подачи  заявления  о  предоставлении

муниципальной услуги  в  электронном  виде  посредством электронной почты

(за  исключением  результата  предоставления муниципальной услуги в форме

подписанного     директором     Департамента      проекта      соглашения

о  перераспределении  земель  и   (или)   земельных   участков,   который

направляется посредством почтового отправления).