Приложение N 2. Заявление o выдаче, продлении срока действия, переоформлении разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                Заявление

          о выдаче, продлении срока действия, переоформлении

           разрешения на право организации розничного рынка

_________________________________________________________________________

    (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименования

        (в том числе фирменное наименование) юридического лица)

Местонахождение _________________________________________________________

                        (адрес юридического лица в соответствии

                             с учредительными документами)

Контактный телефон _____________________ ИНН ____________________________

Создание юридического лица ______________________________________________

                              (дата регистрации, регистрационный номер,

                                 наименование регистрирующего органа)

_________________________________________________________________________

Свидетельство, подтверждающее факт внесения сведений о юридическом лице в

Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________

                                             (ОГРН, дата внесения записи,

_________________________________________________________________________

                   наименование регистрирующего органа)

Свидетельство о постановке юридического лица на учет в налоговом органе _

_________________________________________________________________________

        (дата постановки на учет, наименование налогового органа)

В лице __________________________________________________________________

             (Ф.И.О. лица, представляющего интересы юридического лица)

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка __________

_________________________________________________________________________

                         (наименование, тип рынка)

На срок от "____" __________ 20___ года до "____" __________ 20___ года

Место расположения розничного рынка _____________________________________

                                     (адрес розничного рынка, кадастровый

_________________________________________________________________________

                       номер земельного участка)

Место нахождения объекта (объектов) недвижимости ________________________

_________________________________________________________________________

             (инвентарный N объекта (объектов), литер (ы)

Количество торговых мест:

всего __________________________________________________________________;

в том числе в объекте (объектах) _______________________________________;

на территории __________________________________________________________.

Перечень прилагаемых документов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________ М.П. ________________

        (при наличии)