Приложение N 4
к Порядку и условиям оформления
и выдачи удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС, утвержденным
приказом Министерства Российской
Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий,
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, Министерства
финансов Российской Федерации
от 21.04.2020 г. N 253/207н/73н
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
___________________________
(подпись)
М.П.
"___"________________20___ г.
ВЕДОМОСТЬ
выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Место жительства |
Паспортные данные получателя |
Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения |
Серия и номер удостоверения |
Личная подпись, дата |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
<< Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных |
||
Содержание Приказ МЧС России, Министерства труда и социальной защиты РФ и Минфина России от 21 апреля 2020 г. N 253/207н/73н "Об... |