Приложение N 2. Форма бланка удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 2
к Порядку и условиям оформления
и выдачи удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС, утвержденным
приказом Министерства Российской
Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий,
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, Министерства
финансов Российской Федерации
от 21.04.2020 г. N 253/207н/73н

Форма бланка удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

 УДОСТОВЕРЕНИЕ
 
 участника ликвидации последствий
 катастрофы на Чернобыльской АЭС в
 19____г.
 
 
 
 Серия Р    N
 
 
 /----------\
 |   Фото   |Фамилия_______________ 
 | 3 X 4 см |Имя___________________ 
 |          |Отчество______________ 
 |          |Личная подпись________ 
 |          |Дата выдачи            
 |          |"____"______ 20___ г.  
 |          |                       
 \----------/                       
             М.П.