Приложение 1. Заявление о передаче во владение и(или) в пользование государственного имущества Ленинградской области, включенного в Перечень

Приложение 1
к технологической схеме

                                         Председателю Ленинградского

                                   областного комитета по управлению

                                          государственным имуществом

                                                                  от

                                          __________________________

На бланке организации

                             Заявление

   о передаче во владение и(или) в пользование государственного

     имущества Ленинградской области, включенного в Перечень

____________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

ИНН _____________________, ОГРН (ИП)______________________

просит Передать (отметить нужное)

В аренду			В безвозмездное пользование			В доверительное управление

государственное имущество Ленинградской области, включенное в Перечень:

   Помещения NN____ Этаж______           Площадь N________ кв. м

    (НЕ указываются в случае,           (указывается общая площадь

     если объект недвижимости             передаваемых помещений

        передается целиком)                 или площадь объекта

                                           недвижимости, в случае

                                         если он передается целиком)

___________________________________ Кадастровый N___________________

(наименование объекта недвижимости)

адрес объекта:______________________________________________________

для использования___________________________________________________

                            (указать цель использования)

сроком______________________________________________________________

       (указать срок, на который предполагается заключить договор)

Способ направления результата рассмотрения заявления (ответа):

/---\ выдать на руки в Леноблкомимуществе (заявителю или уполномоченному

|---| лицу)

|   | направить по почте

\-------------------------------------------------------------------

   Даю свое согласие на обработку персональных данных

   Приложения:

   1. учредительные документы (при обращении юридического лица),

свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе в

качестве индивидуального предпринимателя (при обращении ИП);

   2. копия доверенности, подтверждающей полномочия лица, действующего от

имени заявителя, в случае отсутствия у указанного лица права действовать

от имени заявителя без доверенности;

   3. документы, подтверждающие право на заключение договора без

проведения конкурсов или аукционов на основании положений статьи 17.1

Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции".

________________________  __________________   ____________________

(наименование должности)        (ФИО)                 (подпись)