Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 18.08.2020 г. N 3314

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город
Краснодар муниципальной услуги
"Выдача специального разрешения на
движение по автомобильным дорогам
местного значения тяжеловесного и(или)
крупногабаритного транспортного
средства"

                                    Главе муниципального образования

                                    ________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                    от _____________________________

                                            (наименование, адрес

                                    ________________________________

                                       (местонахождение) - для

                                            юридических лиц,

                                    ________________________________

                                      Ф.И.О., адрес места жительства

                                                  - для

                                    ________________________________

                                     индивидуальных предпринимателей

                                             и физических лиц)

                                    исх. от ________ N _____________

                                    поступило в ____________________

                                                   наименование

                                                  уполномоченного

                                                       органа

                                    дата _________ N _______________

Заявление
на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства

Наименование - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей, адрес, телефон и адрес электронной почты (при наличии) владельца транспортного средства

ИНН, ОГРН / ОГРИП владельца транспортного средства

Маршрут движения

Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная)

На срок

с

по

На количество поездок

Характеристика груза (при наличии груза):

Делимый

да

нет

Наименование*

Габариты (м)

Масса (т)

Длина свеса (м) (при наличии)

Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный номер транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа))

Параметры транспортного средства (автопоезда)

Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т)

Масса тягача (т)

Масса прицепа (полуприцепа) (т)

Расстояния между осями

Нагрузки на оси (т)

Габариты транспортного средства (автопоезда):

Длина (м)

Ширина (м)

Высота (м)

Минимальный радиус поворота с грузом (м)

Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия)

Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час)

Банковские реквизиты

Оплату гарантируем

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя отчество (при наличии)

______________________________

* В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики: марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).".

Исполняющий обязанности директора департамента транспорта и дорожного хозяйства администрации муниципального образования город Краснодар

Г.В. Шешина