Приложение N 1. Заявление о постановке на учет и зачислении ребенка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады) муниципального образования "Город Адыгейск"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"
муниципального образования "Город Адыгейск"

                            Руководителю Управления образованием

                            администрации муниципального образования

                            "Город Адыгейск"

                            _______________________________________

                                             Ф.И.О.

                            ______________________________________,

                            Ф.И.О. Заявителя зарегистрированного

                                         по адресу:

                            _______________________________________

                            _______________________________________

                            паспорт ______ N ______________________

                            выдан _________________________________

                                           кем, когда

                            телефон N _____________________________

                            электронный адрес _____________________

                           Заявление

     о постановке на учет и зачислении ребенка в образовательную

     организацию, реализующую основную образовательную программу

  дошкольного образования (детские сады) муниципального образования

                         "Город Адыгейск"

    Прошу поставить на учет для зачисления в дошкольную

образовательную организацию ________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации или ГКП, реализующей

   образовательную программу дошкольного образования, являющихся

                       основными для Заявителя)

моего несовершеннолетнего ребенка __________________________________

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

свидетельство о рождении: серия _______________ N __________________

    Внеочередное (первоочередное) право на получение места в

образовательную организацию имею/не имею (нужное подчеркнуть):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (указать категорию в соответствии с приложением N 3

                  к административному регламенту)

    Перечень документов: ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Желаемая дата зачисления ребенка в дошкольную образовательную

организацию: с 1 сентября ____________ года.

    Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных

данных ребенка дошкольной образовательной организацией, Управлением

образованием администрации муниципального образования "Город

Адыгейск" Республики Адыгея, многофункциональным центром ___________

___________________________________ в порядке, установленном

законодательством Российской Федерации.

    Дата и время регистрации заявления: ____________________________

    Вид заявления:

Первичное __________________________________________________________

Перевод ____________________________________________________________

    В случае изменения данных, указанных в заявлении, обязуюсь лично

уведомить Управление образованием администрации муниципального

образования администрации муниципального образования "Город

Адыгейск", МФЦ (нужное подчеркнуть) и при невыполнении настоящего

условия не предъявлять претензий.

Отметка специалиста МФЦ,       Управления образованием администрации

                               муниципального образования

                               "Город Адыгейск"

____________________________   _____________________________________

  (дата постановки на учет      (должность, фамилия, имя, отчество

    детей в дошкольные             специалиста МФЦ, Управления

образовательные организации)         образованием администрации

                                  муниципального образования "Город

                                   Адыгейск", принявшего заявление)

Методист МБУ "ГИМЦ" муниципального образования "Город Адыгейск"

И.В. Галкина