Приложение N 4. Форма заявления о внесении уточнений (изменений) в первоначально поданное заявление о постановке ребенка на учет в образовательную организацию, реализующую основную общеобразовательную программу дошкольного образования муниципального образования "Город Адыгейск"

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"
муниципального образования "Город Адыгейск"

                              Форма

 заявления о внесении уточнений (изменений) в первоначально поданное

     заявление о постановке ребенка на учет в образовательную

   организацию, реализующую основную общеобразовательную программу

 дошкольного образования муниципального образования "Город Адыгейск"

                        (далее - детский сад)

                                             Руководителю Управления

                                          образованием администрации

                                          муниципального образования

                                  "Город Адыгейск" Республики Адыгея

                                            ________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    Заявитель _____________________,

                                             (фамилия, имя, отчество

паспортные данные _________________________________________________

Телефоны домашний
Телефон мобильный
Адрес регистрации на территории муниципального образования "Город Адыгейск" Республики Адыгея
E-mail:

  (наименование документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

___________________________________________________________________,

        правовой статус (указывает законный представитель)

___________________________________________________________________,

                             заявление

Прошу внести уточнение (изменение) в заявление, поданное мною

"___"________ 20__ г. (уведомление N __ от "___"_________ 20____ г.)

(дата приема заявления)                    (дата выдачи уведомления)

о постановке на учет в образовательную организацию, реализующую

основную общеобразовательную программу дошкольного образования,

ребенка: __________________________________ _______________________,

         (фамилия, имя, отчество ребенка)   (дата рождения ребенка)

свидетельство о рождении ____________ ______________ ______________,

                           (серия)       (номер)      (дата выдачи)

в части (указать суть вносимых изменений (уточнений):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Документы, прилагаемые к заявлению:

    1) Копия документа, удостоверяющего личность Заявителя, -

действующий паспорт.

    2) Копия документа, удостоверяющего права законного

представителя.

    3) Копия свидетельства о рождении ребенка.

    4) Копия уведомления о постановке ребенка на учет для

предоставления места в дошкольной организации

    5) _____________________________________________________________

    6) _____________________________________________________________

    7) _____________________________________________________________

    8) _____________________________________________________________

    9) _____________________________________________________________

Заявление принял:_________________ ___________ (___________________)

                   (должность       (подпись) (расшифровка подписи)

"_____"___________ 20____ г.

(дата принятия заявления)

Методист МБУ "ГИМЦ" муниципального образования "Город Адыгейск"

И.В. Галкина