Приложение 4. Акт приема-передачи транспортного средства специализированной организации

Приложение 4
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения, утилизации
брошенных (разукомплектованных),
бесхозяйных транспортных средств на
территории муниципального образования
"Айрюмовское сельское поселение"

                             Акт

          приема-передачи транспортного средства

              специализированной организации

___________________                         "___" часов "___" минут

(место составления)

Уполномоченный орган в лице ________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество) и представитель специализированной

организации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (название организации, должность, Ф.И.О.)

в присутствии:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что уполномоченный представитель

уполномоченного органа передал, а уполномоченный представитель

____________________________________________ принял для помещения на

специализированную стоянку нижеуказанное брошенное (разукомплектованное)

транспортное средство:

Сведения о транспортном средстве:

марка ________, государственный регистрационный знак ______________,

VIN ____________, N кузова ____________, N двигателя ______________.

На момент передачи транспортное средство имеет следующие механические

повреждения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Осмотром установлено: колеса ____________, багажник _______________,

внешние зеркала _______________, колпаки колес ____________________,

дополнительные фары ________________, внешние антенны _____________,

радиоаппаратура _____________, фаркоп ____________, пробка бензобака

_____________, щетки стеклоочистителя _____________.

В салоне находится (отметки производятся в случае наличия возможности

осмотреть салон): __________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия

возможности осмотреть салон): ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия возможности

осмотреть багажник): _______________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительные сведения: ___________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Место хранения транспортного средства: _____________________________

Специализированная организация несет ответственность в соответствии с

действующим законодательством перед владельцем транспортного средства за

повреждения, нанесение иного вреда транспортному средству или

находящемуся в нем имуществу, возникшего после его передачи представителю

уполномоченной организации и подписания настоящего акта приема-передачи.

Транспортное средство для помещения на специализированную стоянку передал

уполномоченный представитель: _________ _______________

                              (подпись)      (ФИО)

Транспортное средство принял уполномоченный представитель

специализированной организации: ___________ ________________________

                                 (подпись)           (ФИО)

Сотрудник органа отдела ГИБДД МВД по ________________________ району

___________________ _________________________________

     (подпись)                    (ФИО)

Участвующие лица:

_____________________ _______________________________

     (подпись)                    (ФИО)

_____________________ _______________________________

     (подпись)                    (ФИО)

_____________________________________________________

     (подпись)                    (ФИО)

_____________________ _______________________________

     (подпись)                    (ФИО)

_____________________ _______________________________

     (подпись)                    (ФИО)

                             Руководитель уполномоченного органа ФИО