Приложение N 1. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации городского поселения "Рабочий поселок Чегдомын" Верхнебуреинского муниципального района Хабаровского края от 11 июля 2019 г. N 462

Изменения вступают в силу после официального опубликования названного постановления

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам в безвозмездное
пользование земельных участков в случаях
предусмотренных Федеральным законом
от 01.05.2016 N 119-ФЗ "Об особенностях
предоставления гражданам земельных участков,
находящихся в государственной и муниципальной
собственности и расположенных на территориях
субъектов Российской Федерации, входящих в
состав Дальневосточного федерального округа, и о
внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации", из земель находящихся
в государственной и муниципальной собственности,
расположенных на территории городского поселения
"Рабочий поселок Чегдомын"
(с изменениями от 11 июля 2019 г.)

                                          Главе городского поселения

                                          "Рабочий поселок Чегдомын"

для граждан:

_______________________________, __________________________________,

   (наименование или Ф.И.О.               (место жительства)

    (последнее при наличии)

__________________________________________________, _______________.

  (реквизиты документа удостоверяющего личность)       (телефон)

___________________________________________________________________,

                  (регистрация место жительства)

______________________________________, ____________________________

              (СНИЛС)                           (телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в безвозмездное пользование земельного участка

Прошу предоставить земельный участок в безвозмездное пользование:

кадастровый номер _______________________(при наличии), кадастровый номер (кадастровые номера, из которых в соответствии со схемой размещения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)_______________________________________________, площадь _____________ кв. м,

местоположение: ______________________________________________________________, номер свидетельства участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, установленного Правительством Российской Федерации образца, если заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование подано иностранным гражданином или лицом без гражданства, являющимися участниками Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом: _____________________________________________________________________________,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя __________________________

Способ доставки ____________________________________(лично, по почтовому адресу, адресу электронной почты или с использованием информационной системы)

Приложения:

1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

2) схема размещения земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать;

3) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование обращается представитель заявителя.

____________________________                   _____________________

     (Ф.И.О. заявителя)                              (подпись)

Дата _______________________