Приложение. Акт обследования приемной семьи

Приложение
к Порядку проведения обследования
приемной семьи для граждан пожилого
возраста и инвалидов, нуждающихся
в посторонней помощи, утвержденному
приказом Министерства труда
и социального развития
Республики Адыгея
От "19" августа 2020 г. N 196

                                  Акт

                       обследования приемной семьи

Комиссией в составе: ______________________________________________

___________________________________________________________________

________________________________ осуществлен выезд "______"_____________

20__ года по адресу: ___________________________________________________

________________________________________________________________________

с целью осуществления контроля за выполнением приемной семьей условий

договора о приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов,

нуждающихся в посторонней помощи, от "_____"______________20___ года N ______.

Гражданин, изъявивший желание создать приемную семью ___________________

Гражданин, нуждающийся в посторонней помощи ___________________________

Оценка соблюдения прав и законных интересов гражданина, нуждающегося

в посторонней помощи ______________________________________________________

Обеспечение сохранности имущества приемной семьей ______________________

Оценка соответствия содержания заявителя требованиям, установленным

законодательством Российской Федерации ___________________________________

Заключение по результатам обследования __________________________________

"_____" ________________20____г.

Члены комиссии: _______________________ ___________ ___________________________

                      (должность)         (подпись)     (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _______________________ ___________ ___________________________

                      (должность)         (подпись) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _______________________ ___________ ___________________________

                      (должность)         (подпись) (инициалы, фамилия)

Подпись гражданина, нуждающегося в посторонней помощи

_____________________ ________________________________

     (подпись)              (инициалы, фамилия)

Подпись гражданина, изъявившего желание создать приемную семью

_____________________ ________________________________

     (подпись)               (инициалы, фамилия)