Приложение N 4. Отчет о начислении выплат стимулирующего характера в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Адыгея, за выполнение особо важных работ и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19

Приложение N 4
к приказу МЗ РА
от 27.04.2020 г. N 372

Отчет
о начислении выплат стимулирующего характера в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Адыгея, за выполнение особо важных работ и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19

Отчетный период
N пп	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция	ИНН организации	Форма собственности: субъект Российской Федерации - 1 орган местного самоуправления - 2 частная форма собственности - 3	Наименование подразделения медицинской организации в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата	Дата начала оказания медицинскими работниками медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19	Условное ID каждого медицинского работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер) в формате xx-yyy-zzzz, где хх - регион, ууу - номер медицинской организации, zzzz - номер медицинского работника**	Объем занятой ставки, ед.	Наименование должности медицинского работника в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, работающего в подразделении	Размер выплаты стимулирующего характера, установленной медицинскому работнику в соответствии с постановлением ПРФ N 484, исходя из занимаемой работником должности, руб.	Размер выплаты стимулирующего характера, в соответствии с занимаемой должностью за фактически отработанное время с учётом выплат по районному регулированию (в соответствии с НПА СССР, РСФСР), руб.	Месячный фонд выплат стимулирующего характера в разрезе учреждения включая выплаты по районному регулированию и начисления на оплату труда, тыс. руб
											из федерального бюджета из федерального бюджета	из бюджета субъекта Российской Федерации	из бюджета органа местного самоуправления	Иные источники софинансирования*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1
										Всего

* - Перечислить иные источники софинансирования

** Уникальный код работника xx-yyy-zzzz,

хх - регион (01)

ууу - номер медицинской организации

001 ГБУЗ РА Адыгейская республиканская клиническая больница

026 ГБУЗ РА "Адыгейская республиканская клиническая инфекционная больница"

030 ГБУЗ РА "Адыгейская республиканская станция скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф"

zzzz - табельный номер медицинского работника

Руководитель учреждения  ______________________________ (Ф.И.О.)

Исполнитель              ______________________________ (Ф.И.О.)

Тел. ___________________