Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 июня 2017 г. N 272 "Об утверждении Организационно-технологических регламентов информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников системы обязательного медицинского страхования Московской области"
- Приложение N 3. Организационно-технологический регламент информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников ОМС Московской области "Передача-приемка сводного отчета об оказанной медицинской помощи для форматно-логического контроля, сверки и идентификации по единому регистру застрахованных, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации" (ОТР-ИВ-7.2007 от 27.07.2020)
- Приложение 4. Акт передачи-приема данных об оказанной медицинской помощи застрахованным по ОМС на других территориях РФ
Приложение 4. Акт передачи-приема данных об оказанной медицинской помощи застрахованным по ОМС на других территориях РФ
Приложение 4
к ОТР-ИВ-7
"Утверждаю"
Руководитель МО
___________________/ _________________/
"__________" _______________ 202 ____ г.
Акт
передачи-приема данных об оказанной медицинской помощи
застрахованным по ОМС на других территориях РФ
Отчетный период: _________________________ (месяц, год)
Код и наименование МО: _____________________________
Реквизиты свода данных:
|
Имя файла |
Дата последней модификации |
Время последней модификации |
Размер (байт) |
|
|
|
|
|
Состав свода данных, переданных в порядке информационного взаимодействия:
|
Имя файла |
Дата последней модификации |
Время последней модификации |
Размер (байт) |
Количество записей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контрольные показатели зарегистрированных данных:
|
Код МО |
Наименование МО |
Сумма к оплате |
||
|
общая сумма |
по базовой программе ОМС |
по сверхбазовой программе ОМС |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
Дата формирования акта: ________________________
"Передал" Ответственный от МО __________________ Дата ___________________
"Принял" Ответственный от ТФОМС МО _____________ Дата ___________________