Приложение 6. Типовые требования к автоматизированному информированию участников информационного взаимодействия и передаче команд управления

Приложение 6

к ОТР-ИВ-7

Типовые
требования к автоматизированному информированию участников информационного взаимодействия и передаче команд управления

Примечание

В настоящем Приложении под Медицинской организацией (МО) понимается юридическое лицо как участник ОМС, а не отдельное входящее подразделение. Соответственно под кодом МО подразумевается код МО - юридического лица согласно "Справочнику медицинских организаций" НСИ. Под Администратором понимается сотрудник ТФОМС МО, наделенный полномочиями рассылки широковещательных сообщений участникам информационного взаимодействия и управления роботом приема счетов.

Пересдача счетов за период

До того момента как все активные МО успешно сдали реестры счетов за отчетный период (пока в СМО не ушло сообщение с заголовком REESTRREADY_CCMMYY) пересдача санкционируется автоматически. Для этого МО направляет на Робот сообщение с заголовком:

REESTRRESEND_HHHHHHCCMMYY,

где HHHHHH - код юр. лица,

CC - код плательщика: двузначный код СМО в кодировке ТФОМС МО - при пересдаче по конкретной СМО;

"50" - при пересдаче реестров счетов по МТР;

"99" - при пересдаче по неидентифицированным и незастрахованным по ОМС лицам;

"00" - при пересдаче по всем плательщикам

MMYY - отчётный период.

Сообщение должно содержать подписанный текстовый файл

REESTRRESEND_HHHHHHCCMMYY.txt (те. REESTRRESEND_HHHHHHCCMMYY.txt.sig). В этом файле в первой строке должен быть текст HHHHHHCCMMYY. Сообщение должно быть отправлено с доверенного электронного почтового адреса.

Все МО и плательщики, для которых (попарно) технически санкционирована пересдача счетов за отчетный период, получают сообщения с заголовком REESTRRESENDREADY_HHHHHHCCMMYY. В случае пересдачи счетов одной МО в адрес нескольких плательщиков таких сообщений будет несколько (по числу плательщиков за отчетный период).

После того, как все активные МО успешно сдали реестры счетов за отчетный период (когда в СМО ушло сообщение с заголовком REESTRREADY_CCMMYY), процесс пересдачи (первичной сдачи) реестров счетов осуществляется в соответствии с регламентом, описанным в Приложении 8 к настоящему ОТР.

Для технического санкционирования пересдачи счетов МО по какому-либо плательщику за некоторый отчетный период Администратор ТФОМС МО должен отправить на адрес Робота сообщение с заголовком:

REESTRRESEND_HHHHHHCCMMYY,

где HHHHHH - код юр. лица,

CC - код плательщика:

двузначный код СМО в кодировке ТФОМС МО - при пересдаче по конкретной СМО;

"50" - при пересдаче реестров счетов по МТР;

"99" - при пересдаче по неидентифицированным и незастрахованным по ОМС лицам;

"00" - при пересдаче по всем плательщикам

MMYY - отчётный период.

Сообщение должно содержать подписанный текстовый файл

REESTRRESEND_HHHHHHCCMMYY.txt (т е. REESTRRESEND_HHHHHHCCMMYY.txt.sig). В этом файле в первой строке должен быть текст HHHHHHCCMMYY. Сообщение должно быть отправлено со специально зарегистрированного адреса электронной почты.

Администратор ТФОМС МО получает от Робота подтверждения ACK1 и ACK2. МО может пересдавать счета после получения Администратором ТФОМС МО сообщения ACK2.

Все МО и плательщики, для которых (попарно) технически санкционирована пересдача счетов за отчетный период, получают сообщения с заголовком REESTRRESENDREADY_HHHHHHCCMMYY. В случае пересдачи счетов одной МО в адрес нескольких плательщиков таких сообщений будет несколько (по числу плательщиков за отчетный период). Отсутствие подобного подтверждения (технической санкции) по одному или нескольким плательщикам для конкретной МО означает запрет пересдачи данных и требует получения консультации у Администратора ТФОМС МО.

После технического санкционирования Администратором ТФОМС МО пересдачи счетов, предыдущие успешно сданные данные не удаляются, а помещаются в архив.

Если МО отказывается от пересдачи счёта, Администратор ТФОМС МО должен аналогично описанному выше отправить на адрес Робота письмо с заголовком REESTRRESENDCANCEL_HHHHHHMMYY. После этого техническая санкция отменяется, а МО получает сообщение с заголовком REESTRRESENDCANCEL_HHHHHHCCMMYY. СМО получает сообщение с заголовком REESTRRESENDPREV_HHHHHHCCMMYY без вложений, что означает "данные после технической санкции пересдачи остались без изменений".

При пересдаче медицинской организацией реестров счетов новые Своды по плательщикам, для которых технически санкционирована пересдача, должны пересылаться безусловно, даже если в таблицах реестров счетов нет никаких изменений сумм и количества записей.

После успешной пересдачи счетов, в адрес плательщиков поступает сообщение с заголовком REESTRRESENDSIG_HHHHHHCCMMYY и подписанным сводом во вложении. Если плательщиком является СМО, то удаляются все записи со сведениями о результатах контроля данной СМО объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) в данной МО в отчетном периоде оказания медицинской услуги (OT_PER_U).

Для пересдачи реестра счетов медицинская организация должна выполнить действия, предусмотренные настоящим ОТР, начиная с п. 6.1.3. В пакет сводов, направляемый на круглосуточно действующий электронный почтовый адрес для приемки данных по каналам электронной почты, должны быть включены все своды по всем плательщикам, в том числе:

- своды, содержащие измененные реестры счетов, по которым пересдача санкционирована;

- неизмененные своды, по которым пересдача не санкционирована.

В случае отсутствия в архиве медицинской организации последнего успешно принятого пакета, в отношении сводов которого санкционирована пересдача, медицинская организация имеет возможность запросить из АИС ТФОМС МО данные последнего успешно принятого пакета за отчетный период согласно разделу "Повторная отправка данных сводного отчета абоненту Робота" настоящего Приложения.

Отметка неактивных медицинских организаций

Медицинские организации, которые зарегистрированы в справочнике МО на Роботе, но не отсылают на Робот данные реестров счетов, называются неактивными. Остальные - активные. По умолчанию все МО активны.

Передача - приемка сведений о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за отчётный период от СМО, заблокированы до успешного приёма пакетов от всех активных МО.

При невозможности своевременного получения электронного отчета за отчетный период от какой-либо МО, например по причине временного отсутствия лицензии или отсутствия застрахованных по ОМС, которым была оказана медицинская помощь, Администратор ТФОМС МО должен объявить такую МО "неактивной". При невыполнении этого действия будет блокирован процесс приемки данных МЭК, МЭЭ и ЭКМП от СМО вследствие ожидания отсутствующих данных от МО.

Для отметки неактивных МО Администратору ТФОМС МО следует отправить на адрес Робота письмо с заголовком INACTIVEUR_MMYY, где MMYY - отчётный период. Письмо должно содержать подписанный ЭП ТФОМС МО файл inuMMYY.dbf (т.е. inuMMYY.dbf.sig). Этот файл имеет одну колонку (поле) CODE_UR типа CHAR(6) и содержит перечень неактивных МО. Файл inuMMYY.dbf может быть пустым, если неактивные МО в отчётном периоде отсутствуют. За один отчётный период сообщение INACTIVE_UR_MMYY может быть отослано несколько раз при изменениях в составе неактивных МО. При этом новый перечень неактивных МО полностью изменяет предыдущий перечень (без добавления).

Если файл inuMMYY.dbf содержит код МО, сдавшей успешно в отчётном периоде MMYY реестр счетов, то в приёме такого файла будет отказано (сообщение с темой NACK).

Если МО, входящая в список неактивных, попытается отправить на д пакет электронного отчета, то в приёме пакета ей будет отказано с разъяснением о включении в перечень неактивных МО.

Текущий список неактивных МО будет распространяться на следующие отчётные периоды, пока не будет прислан другой файл inuMMYY.dbf.

Отправитель сообщения - Администратор ТФОМС МО получает от робота подтверждения ACK1 и ACK2. Адреса, с которых могут отправляться списки неактивных МО, должны быть заранее зарегистрированы на Роботе.

После получения файла inuMMYY.dbf Робот рассылает его за подписью ТФОМС МО по всем СМО в сообщениях с заголовком INACTIVEUR_CCMMYY, где CC - код СМО. По адресу Администратора ТФОМС МО отсылается сообщение с заголовком INACTIVEUR_50MMYY.

Оповещение об окончании приёма сводных отчетов о медицинской помощи, оказанной застрахованным в Московской области

После того, как все активные МО успешно сдали пакеты отчетов, в адрес всех СМО поступает сообщение с заголовком REESTRREADY_CCMMYY, где CC - код СМО, а MMYY - отчётный период. По адресу Администратора ТФОМС МО как получателя сведений о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам и по специально зарегистрированным адресам рассылается сообщение REESTRREADY_ MMYY.

Оповещение об окончании приёма сводных отчетов о медицинской помощи, оказанной застрахованным на других территориях РФ

После того, как все активные МО успешно сдали пакеты отчетов и все отчеты о медицинской помощи, оказанной застрахованным на других территориях РФ (далее - отчеты МТР), либо приняты с пустым Протоколом 3, либо скорректированы и заверены, в адрес Администратора ТФОМС МО как получателя сводного отчета МТР и по специально зарегистрированным адресам поступает сообщение с заголовком MTRREADY_ MMYY, где MMYY - отчётный период.

Повторная отправка данных сводного отчета абоненту Робота

Абоненты (МО, СМО, подсистема межтерриториальных расчетов АИС ТФОМС МО - далее абонент МТР) Робота приемки счетов имеют возможность запроса повторной отправки в их адрес электронного письма от Робота с тематическим вложением:

- Протоколом форматно-логического контроля (Протокол 1);

- Протоколом сверки и идентификации по РС ЕРЗ (Протокол 2);

- Протоколом сверки и идентификации по ЦС ЕРЗ (Протокол 3);

- Заверенный ТФОМС МО свод реестра счетов по плательщику.

Для повтора последней (очередной) отправки Робота в свой адрес абонент должен отправить на Робот письмо с заголовком "REPEAT_HHHHHHCCMMYY [p]", где HHHHHH - код МО, CC - код плательщика - СМО или ТФОМС МО, MMYY - отчётный период, p - необязательный номер пакета. Если параметр "p" не задан, то будет повторена отправка по последнему пакету, отправленному указанной в запросе МО. МО и абонент МТР отправляют запрос со значением параметра CC равным "50", СМО указывает собственный код. Письмо должно содержать подписанный текстовый файл REPEAT_HHHHHHCCMMYY.txt (т.е. REPEAT_HHHHHHCCMMYY.txt.sig). В этом файле в первой строке должен быть текст HHHHHHCCMMYY.

В ответ на письмо-запрос абонент получает от робота письмо-подтверждение запроса ACK1, после которого следуют одно из писем с заголовками: "REPEAT FL_HHHHHHCCMMYY p", "REPEAT RS_ID_HHHHHHCCMMYY p", "REPEAT CS_ID_HHHHHHCCMMYY p" или "REPEAT REESTRSIG_HHHHHHCCMMYY p [n/v]" - в зависимости от содержания последней отправки по запрошенному пакету в адрес абонента. Завершается процесс подтверждением ACK2.

Примечание.

При передаче данных о медицинской помощи, оказанной пациентам, не идентифицированным как застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица, параметр СС должен принимать значение "99".

Рассылка широковещательных сообщений

Для рассылки сообщений и файлов в СМО и МО Администратором ТФОМС МО отправляется на адрес Робота ЕХД письмо с темой "BROADCAST_ALL тема сообщения" (без кавычек, тема сообщения - любой текст). После этого по всем зарегистрированным доверенным электронным адресам будет разослано письмо с темой "тема сообщения". Содержание и вложения этого письма будут соответствовать содержанию и вложениям письма, отправленного роботу.

Для рассылки сообщений только в МО или только в СМО используются письма с заголовком "BROADCAST_LPU тема сообщения" и "BROADCAST_SMO тема сообщения" соответственно.

Для рассылки сообщений только в определенные МО необходимо отправить на адрес Робота ЕХД письмо с заголовком "BROADCAST_SOME тема сообщения". Письмо должно содержать подписанный ЭП ТФОМС МО файл some.dbf (т.е. some.dbf.sig). Этот файл имеет одну колонку (поле) CODE_UR типа CHAR(6) и содержит перечень МО, для которых необходима рассылка. Помимо файла some.dbf письмо может содержать любые другие вложения, предназначенные для отправки в МО. После отправки письма на Робот ЕХД по всем зарегистрированным доверенным электронным адресам МО, чьи коды указаны в файле some.dbf, будет разослано письмо с темой "тема сообщения". Содержание и вложения этого письма будут соответствовать содержанию и вложениям письма, отправленного роботу. Вложение some.dbf не отправляется на доверенные электронные адреса МО.

Отправитель сообщения - Администратор ТФОМС МО получает от Робота подтверждения ACK1 и ACK2.