Приложение N 1. Заявка участника краевого конкурса операторов по искусственному осеменению коров

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и условиям

проведения краевого конкурса

операторов по искусственному

осеменению коров

                                       В министерство сельского хозяйства

                                            и торговли Красноярского края

                                  Заявка

        участника краевого конкурса операторов по искусственному

                             осеменению коров

     1.   Прошу  включить  меня  в  число  участников  краевого  конкурса

операторов по искусственному осеменению коров в 20___году.

1	Фамилия ______________________________________________________________________ Имя __________________________________________________________________________ Отчество_______________________________________________________________________
2	Дата рождения
3	Паспорт серия __________ N __________________ выдан ____________________________ ______________________________________________________________________________ дата выдачи ___________________________________________________________________ Место регистрации _____________________________________________________________
4	ИНН (при наличии)
5	СНИЛС
6	Образование
7	Квалификация (классность)
8	Метод осеменения (ректо-, мано-цервикальный)
9	Стаж работы оператором по искусственному осеменению коров (общий по профессии), должность ______________________________________________________________________________
10	Место работы, район ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
11	Закрепляемое поголовье коров на 01.01.____г. (показатель за год, предшествующий году проведения конкурса)
12	Удой на корову по хозяйству на 01.01.______г. (показатель за год, предшествующий году проведения конкурса)
13	Родилось телят от коров на 01.01.___ г. (показатель за год, предшествующий году проведения конкурса)
14	Выход телят на 100 коров в 20_____г. (показатель за год, предшествующий году проведения конкурса)
15	Искусственно осеменено коров за ________ год по муниципальному району (муниципальному округу) в личных подсобных хозяйствах граждан (показатель за год, предшествующий году проведения конкурса)

     2.  В   соответствии  с  пунктом  1  статьи  9  Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  предоставляю  согласие

оператору  -  министерству  сельского  хозяйства и торговли Красноярского

края  (юридический  адрес:  660009, г. Красноярск, ул. Ленина, д. 125) на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в  настоящей  заявке и

прилагаемых    к    ней   документах,  а  именно:  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных.

     Цель  обработки  персональных  данных:  проведение краевого конкурса

операторов по искусственному осеменению коров.

     Обработку    персональных   данных  разрешаю  с  момента  подписания

настоящей заявки до дня отзыва в письменной форме.

Работник               __________________ _______________________________

                           (подпись)                 (Ф.И.О.)

Согласовано:

"_____" _______________ 20__ г.

         (дата)

Работодатель               __________________ ___________________________

  (должность)                  (подпись)         (Ф.И.О.)

МП (при наличии)