Приложение 1. Заявка на получение финансовой поддержки

Приложение 1
к Порядку,
утвержденному
постановлением
администрации
Печенгского района
от 17 августа 2020 г. N 812

В комиссию по финансовой поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность на территории городского поселения Никель Печенгского района*(4)

Заявка
на получение финансовой поддержки

Прошу предоставить
		полное наименование заявителя (индивидуального предпринимателя или юридического лица)
финансовую поддержку на возмещение части затрат
указывается направление в соответствии с частью 2 настоящего Порядка
в размере
указывается размер запрашиваемых средств финансовой поддержки в рублях цифрами и прописью

Информация о заявителе:

Фамилия, имя, отчество представителя заявителя
Юридический адрес заявителя
Телефон/факс с кодом города
E-mail
Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности
Вид предпринимательской деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2.) (наименование и числовой код)
Применяемая заявителем система налогообложения
ИНН
Банковские реквизиты

Показатели деятельности:

Показатель	Год N -1, Отчет	Год N (текущий), Оценка
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), чел.
Среднемесячная заработная плата работников списочного состава (без внешних совместителей), тыс. рублей
Стоимость отгруженной продукции собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами (выручка), тыс. рублей
Общая сумма уплаченных налогов и иных обязательных платежей, тыс. рублей".

Настоящим подтверждаю, что заявитель:

- не имеет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам и иной просроченной задолженности перед бюджетами бюджетной системы Российской Федерации на первое число месяца подачи заявки на получение финансовой поддержки;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства, деятельность заявителя не приостановлена в установленном законодательством порядке, на имущество заявителя не наложен арест;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров (алкогольной продукции, табачных изделий, нефтепродуктов и т.д.), а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Минфином России перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%.

- не получал финансовую поддержку из бюджетов других уровней бюджетной системы Российской Федерации в виде субсидии на возмещение части затрат, указанных в документах, прилагаемых к настоящей заявке.

Достоверность представленной информации гарантирую.

     Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных   данных" с

целью включения

_________________________________________________________________________

       полное наименование заявителя (индивидуального предпринимателя

                               юридического лица)

в реестр субъектов малого и среднего  предпринимательства  -  получателей

поддержки, а также на передачу персональных данных третьему лицу.

     Данное согласие действует с  даты  подачи  заявки,   необходимой для

участия в конкурсе на предоставление финансовой поддержки,  и  в  течение

трех лет, следующих за годом получения финансовой поддержки.

_______________________________/________________/________________________

    наименование должности         подпись         расшифровка подписи

    представителя заявителя

М.П. (при наличии)