Приложение. Карточка личного приема

Приложение
к Положению "Об организации работы с
обращениями граждан в органах местного
самоуправления муниципального
образования "Сарапульский район"

КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА N ______ От "____" ________ 20___ г.

ЗАЯВИТЕЛЬ, ПРИШЕДШИЙ НА ЛИЧНЫЙ ПРИЕМ:

фамилия: ___________________________________________________________

имя: _______________________________________________________________

отчество (при наличии): ____________________________________________

социальное положение: ______________________________________________

почтовый адрес для ответа: _________________________________________

____________________________________________________________________

        (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт,

                  улица, дом, корпус, квартира)

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УСТНОГО ОБРАЩЕНИЯ:

____________________________________________________________________

           (содержание вопроса, поставленного в обращении,

          с указанием кода вопроса в соответствии с типовым

              общероссийским классификатором обращений)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1. _________________________________________________________________

           (содержание вопроса, поставленного в обращении,

          с указанием кода вопроса в соответствии с типовым

              общероссийским классификатором обращений)

2. _________________________________________________________________

           (содержание вопроса, поставленного в обращении,

          с указанием кода вопроса в соответствии с типовым

              общероссийским классификатором обращений)

3. _________________________________________________________________

           (содержание вопроса, поставленного в обращении,

          с указанием кода вопроса в соответствии с типовым

              общероссийским классификатором обращений)

УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЕ ПРИЕМ:

фамилия: ___________________________________________________________

имя: _______________________________________________________________

отчество (при наличии): ____________________________________________

должность: _________________________________________________________

РЕШЕНИЕ, ПРИНЯТОЕ ПО УСТНОМУ ОБРАЩЕНИЮ:

1. _________________________________________________________________

          (содержание устного ответа по существу поставленных

        в устном обращении вопросов, данного с согласия заявителя,

       если изложены факты и обстоятельства являются очевидными

              и не требуют дополнительной проверки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

          (содержание устного ответа, данного заявителю, с

                 направлением письменного ответа)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

          (содержание разъяснения заявителю об обеспечении его

      дополнительного приема уполномоченным лицом, в компетенцию

   которого входит решение поставленных в устном обращении вопросов)

3.1. _______________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица

   органа, с которым обеспечен прием в режиме видео-конференц-связи)

3.2. _______________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица

         органа, с которым обеспечен прием в режиме видеосвязи)

3.3. _______________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица

         органа, с которым обеспечен прием в режиме аудиосвязи)

3.4. _______________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица

      органа, с которым обеспечен прием в режиме иных видов связи)

4.  ________________________________________________________________

       (содержание разъяснения заявителю об обеспечении в течение

     7 рабочих дней его приема уполномоченным лицом, в компетенцию

         которого входит решение поставленных в устном обращении

      вопросов, с направлением ответа заявителю в течение 3 рабочих

                 дней о дате и времени приема)