Приложение N 1. Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления управлением
имущественных отношений
Брянской области государственной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования земельными участками,
находящимися в собственности
Брянской области"

                                                    Начальнику управления

                                                  имущественных отношений

                                                         Брянской области

                                                  _______________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                                  _______________________

                                                     Для физических лиц:

                                                  _______________________

                                                     (Ф.И.О. заявителя)

                                                  _______________________

                                                     (паспортные данные)

                                                  _______________________

                                                     (по доверенности в

                                                     интересах)

                                                  _______________________

                                                     (адрес регистрации)

                                                  _______________________

                                                     Контактный телефон

                                                  _______________________

                                                     Для юридических лиц:

                                                  _______________________

                                                   (полное наименование

                                                     юридического лица)

                                                  _______________________

                                                   (Ф.И.О. руководителя)

                                                  _______________________

                                                     (почтовый адрес)

                                                  _______________________

                                                     (по доверенности в

                                                         интересах)

                                                  ОГРН/ИНН ______________

                                                       Контактный телефон

                                                  _______________________

Заявление
о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным

участком, находящимся в государственной собственности Брянской области с

кадастровым номером ____________________________________________________,

площадь ____________________ кв. м, адрес _______________________________

________________________________________________________________________.

Приложения к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_______ ______________                             ______________________

(дата)    (подпись)                                  (Ф.И.О. заявителя)

Я _____________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу:

______________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе выражаю Управлению имущественных отношений Брянской области согласие на обработку своих персональных данных (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, указанных в настоящем заявлении. Согласие вступает в силу со дня подписания.

Заявитель:

_______ ______________                             ______________________

(дата)    (подпись)                                  (Ф.И.О. заявителя)

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

1. При личном обращении в отдел земельных ресурсов управления

имущественных отношений ________________________________________________;

                                   (подпись заявителя)

2. Почтовым отправлением на адрес: _____________________________________;

                                           (подпись заявителя)

3. В электронном виде посредством направления скан-копии документа на

электронный адрес: e-mail _______________________________________________

                      ______________________________.

                             (подпись заявителя)

Юридические лица подают заявление вышеуказанного содержания на своем фирменном бланке с указанием реквизитов юридического лица.