Приложение N 8. Акт осмотра состояния объекта культурного наследия (произведения малых архитектурных форм и монументального искусства), расположенного на территории Смоленской области

Приложение N 8
к приказу начальника Главного
управления Смоленской области
по культурному наследию
от 23.01.2020 N 2

Форма

Акт
осмотра состояния объекта культурного наследия (произведения малых архитектурных форм и монументального искусства), расположенного на территории Смоленской области

________________________________________________________________

(категория историко-культурного значения)

________________________________________________________________

наименование объекта культурного наследия согласно

________________________________________________________________

нормативному правовому акту о постановке на государственную

________________________________________________________________

охрану, в отношении выявленных объектов культурного

________________________________________________________________

наследия - в соответствии с учетной документацией)

Мы, нижеподписавшиеся представители Главного управления Смоленской области по культурному наследию:

1. ______________________________________________________________

(ф.и.о., должность)

2. ______________________________________________________________

(ф.и.о., должность)

(далее "Госорган"), с одной стороны, и эксперт(ы), экспертная организация (Заполняется при необходимости): (нужное подчеркнуть)

1. ______________________________________________________________

(ф.и.о. эксперта, наименование юридического лица, адрес, номер

телефона)

________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

(ф.и.о. эксперта, наименование юридического лица, адрес, номер

телефона)

________________________________________________________________

с другой стороны, составили настоящий акт в том, что "____" _____ 20 ___ г.

произведен осмотр объекта культурного наследия ____________________

________________________________________________________________

(категория историко-культурного значения)

________________________________________________________________

(наименование объекта культурного наследия согласно

________________________________________________________________

нормативному правовому акту о постановке на государственную охрану,

________________________________________________________________

в отношении выявленных объектов культурного

________________________________________________________________

наследия - в соответствии с учетной документацией)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(наименование объекта культурного наследия согласно

________________________________________________________________

учетной документации (заполняется в случае, если наименование

________________________________________________________________

объекта культурного наследия согласно учетной документации не

________________________________________________________________

соответствует наименованию согласно нормативному правовому акту)

________________________________________________________________

Месторасположение объекта культурного наследия:____________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

В результате осмотра объекта культурного наследия установлено следующее.

I. Общее состояние объекта культурного наследия

Удовлетворительное, неудовлетворительное, аварийное (нужное подчеркнуть).

II. Элементы объекта культурного наследия

1) фундамент: _______________________________________________

_____________________________________________________________

Состояние: ____________________________________________________

2) цоколь: _____________________________________________________

______________________________________________________________

Состояние: ____________________________________________________

3) отмостка: __________________________________________________

______________________________________________________________

Состояние: ___________________________________________________

4) стилобат: __________________________________________________

______________________________________________________________

Состояние: ___________________________________________________

5) постамент: __________________________________________________

______________________________________________________________

Состояние: ____________________________________________________

6) скульптура: _________________________________________________

_____________________________________________________________

Состояние: ___________________________________________________

7) памятные надписи: ___________________________________________

______________________________________________________________

Состояние: ____________________________________________________

В ходе осмотра осуществлена фотосъемка объекта культурного наследия.

"Госорган"					Эксперт(ы), экспертная организация:
	/		/			/		/
	/		/			/		/
	/		/			/		/