Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу министерства здравоохранения
Камчатского края
от 06.07.2020 N 419

Маршрутизация
пациентов с новой коронавирусной инфекцией в Камчатском крае

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому).

1. В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют:

- медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания);

- в учреждениях для лечения инфекционных больных (моногоспитали для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией и инфекционные койки районных больниц);

- В ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).

Медицинская помощь на амбулаторном этапе осуществляется в соответствии с алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным инфекционным заболеванием оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф.

Деятельность бригад направлена на проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи.

Медицинская эвакуация пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию осуществляется с соблюдением требований санитарного законодательства с использованием медицинскими работниками защитной одежды согласно СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)".

В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляется в учреждениях, переведенных в режим работы на моноинфекцию.

Направление на лечение всех пациентов при подтверждении диагноза новой коронавирусной инфекции методом ПЦР в профильные стационары осуществляется в зависимости от степени тяжести, в том числе, с легкими формами ОРВИ и пневмонией, в случаях, если в одном жилом помещении с ними проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет; имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствует возможность в период изоляции проживать в другом жилом помещении; или проживающие в общежитиях, а также сезонные рабочие, проживающие в вахтовых поселках.

Госпитализация пациентов с новой коронавирусной инфекцией и подозрением на коронавирусную инфекцию для жителей краевого центра, г. Елизово и г. Вилючинска в специализированные учреждение здравоохранения осуществляется в соответствии с графиком организации экстренной госпитализации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Камчатского края.

ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница" определено как учреждение для госпитализации детей, в том числе с законными представителями (по показаниям).

Госпитализация пациентов с лёгкой формой течения новой коронавирусной инфекции и подозрением на коронавирусную инфекцию для жителей отдаленных районов края, в том числе детского населения, осуществляется в профильные отделения районных больниц, отделение для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией ГБУЗ КК "Елизовская районная больниц" для взрослого населения, в ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница" для детского населения, в том числе с законными представителями (по показаниям).

Госпитализация пациентов со среднетяжелой, тяжелой формой течения новой коронавирусной инфекции осуществляется в учреждения здравоохранения, расположенные на территории Петропавловск-Камчатского городского округа (ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 1", ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 2", терапевтическое отделение N 2 ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", В ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями"), в том числе с использованием санитарной авиации, в соответствии с графиком дежурств.

В ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями" госпитализируются пациенты (взрослое население), не требующие проведения реанимационных мероприятий. В случае выявления на этапе оказания скорой медицинской помощи пациента с новой коронавирусной инфекцией, нуждающегося в проведении реанимационных мероприятий во время дежурства ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями" госпитализация данного пациента осуществляется в ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 1", терапевтическое отделение N 2 ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 2" в соответствии с графиком дежурства.

При ухудшении состояния пациенты, находящиеся на лечении в ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", переводятся для дальнейшего лечения в ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 1", терапевтическое отделение N 2 ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского".

ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 2" определено как многопрофильной стационар для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией.

ГБУЗ "Камчатский краевой кожно-венерологический диспансер", отделение для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией ГБУЗ КК "Елизовская районная больниц" определены как госпитали для лечения больных с легкой формой заболевания и долечивания пациентов после стационарного лечения.

ГБУЗ "Камчатский краевой кожно-венерологический диспансер" осуществляет свою деятельность как госпиталь для лечения больных с легкой формой заболевания и долечивания пациентов до 29 июля 2020 года, прием пациентов в стационар прекращается 23 июля 2020 года.

Пациенты, находящиеся в ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 1", ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 2" при стабилизации состояния и не нуждающиеся в кислородной поддержке, направляются на долечивание в отделение для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией ГБУЗ КК "Елизовская районная больниц".

Перевод пациентов осуществляется санитарным автотранспортом и (или) машинами скорой медицинской помощи в зависимости от тяжести состояния пациента с проведением всех необходимых противоэпидемических мероприятий.

Из вахтовых поселков, общежитий для сезонных работников доставку пациентов к месту лечения и обратно осуществляет работодатель авто- или авиатранспортом с соблюдением всех необходимых противоэпидемических мероприятий.

2. Показания для проведения компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК):

1. наличие симптомов ухудшения состояния (наличие температуры тела в течение не менее чем 3-х дней от момента начала заболевания или < Sp02 95%);

2. клинико-лабораторное ухудшение состояния пациента на фоне лечения, но не ранее 3-х суток от момента проведения последнего исследования (КТ ОГК).

3. Выписка пациентов:

Выписка пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 осуществляется до получения второго отрицательного результата при наличии следующих критериев:

- стойкое улучшение клинической картины;

- исчезновение лихорадки (температура тела < 37,5°С);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе > 95%;

- уменьшение уровня СРБ до уровня менее 2-х норм, уровень лейкоцитов выше 3,0 x 10.9 /л.

- рентгенография и/или КТ исследование перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по клиническим показаниям. В остальных случаях контрольная рентгенография и/или КТ выполняется в амбулаторных условиях через 1 - 2 месяца после выписки из стационара.

После выписки пациенту должно быть обеспечено оказание медицинской помощи на амбулаторном этапе, включающее в себя:

- ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;

- проведение в установленные сроки молекулярно-биологических исследований на наличие РНК коронавируса SARS-CoV-2.

Пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения двух отрицательных исследований на наличие РНК коронавируса SARS-CoV-2 (в том числе взятых при госпитализации).

Пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения результатов двух отрицательных исследований на РНК SARS-CoV-2. В случае отсутствия у пациента условий для самоизоляции, необходимо рассмотреть вопрос о выписке пациента в обсерватор или другие организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок.

При наличии двух отрицательных результатов лабораторных исследований на РНК SARS-CoV-2, взятых с интервалом не менее 1 суток, пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом (личным или общественным).

При выписке пациента до получения второго отрицательного результата лабораторного исследования его транспортировка осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).

4. Для продолжения лечения в госпиталь для легких форм и долечивания направляются пациенты:

при стабилизации состояния и не нуждающиеся в кислородной поддержке до получения 1-го отрицательного результата мазка;

- в случае отсутствия возможности продолжения лечения на амбулаторном этапе (в одном жилом помещении с ними проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет; имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствие возможности в период изоляции проживать в другом жилом помещении; проживающие в общежитиях) до получения 2-го отрицательного мазка;

- сезонные рабочие, проживающие в вахтовых поселках.

5. Для наблюдения в обсерватор (ООО ДЦ "Жемчужина Камчатки") направляются лица, находящиеся на карантине; или лица, у которых выявлен сомнительный результат экспресс-теста при обследовании пассажиров авиарейсов в случаях:

- в одном жилом помещении с ними проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет;

- имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствие возможности в период изоляции проживать в другом жилом помещении;

- проживающие в общежитиях, вахтовых поселках;

- иногородние пассажиры.

При подтверждении диагноза методом ПНР пациент направляется в госпиталь для лечения пациентов с лёгкой формой течения новой коронавирусной инфекции при отсутствии возможности амбулаторного лечения (в одном жилом помещении с ними проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет; имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствие возможности в период изоляции проживать в другом жилом помещении; проживающие в общежитиях), а также сезонные рабочие, проживающие в вахтовых поселках.

Доставку пациента из аэропорта до места продолжения лечения и нахождения в режиме изоляции (жилое помещение по месту проживания или временного пребывания, обсерватор, госпиталь для долечивания) обеспечивать санитарным транспортом с соблюдением противоэпидемических мероприятий.