действует с 1 мая 2020 г.
|
Код информационного обмена
|
Код нарушения/дефекта
|
Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)
|
Последствия неисполнения обязательств
|
|
Коэффициент неоплаты/неполной оплаты к размеру тарифа на оплату медицинской помощи, действующему на дату оказания медицинской помощи
|
Коэффициент к размеру подушевого норматива финансирования (см. примечание 1), установленного на дату проведения контроля, для определения суммы штрафа
|
|
Раздел 1. НАРУШЕНИЯ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
|
|
|
1.1.
|
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
|
|
|
|
1
|
1.1.1.
|
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
|
-
|
0,3
|
|
2
|
1.1.2.
|
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации
|
-
|
0,3
|
|
3
|
1.1.3.
|
Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения
|
-
|
0,3
|
|
129
|
1.1.4.
|
Невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения
|
X
|
X
|
|
|
1.2.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
|
|
|
|
4
|
1.2.1.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
-
|
1,0
|
|
5
|
1.2.2.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания
|
-
|
3,0
|
|
|
1.3.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:
|
|
|
|
6
|
1.3.1.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
|
-
|
1,0
|
|
7
|
1.3.2.
|
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
|
-
|
3,0
|
|
8
|
1.4.
|
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования
|
1,0
|
1,0
|
|
9
|
1.5.
|
Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи
|
0,5
|
0,5
|
|
Раздел 2. ОТСУТСТВИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ
|
|
10
|
2.1.
|
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети Интернет
|
-
|
1,0
|
|
|
2.2.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет следующей информации:
|
|
|
|
11
|
2.2.1.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о режиме работы медицинской организации
|
-
|
0,3
|
|
12
|
2.2.2.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
13
|
2.2.3.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о видах оказываемой медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
14
|
2.2.4.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о критериях доступности и качества медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
15
|
2.2.5.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
|
-
|
0,3
|
|
16
|
2.2.6.
|
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет информации о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен
|
-
|
0,3
|
|
17
|
2.3.
|
Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях
|
|
1,0
|
|
|
2.4.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
|
|
|
|
18
|
2.4.1.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о режиме работы медицинской организации
|
|
0,3
|
|
19
|
2.4.2.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, в том числе сроках ожидания медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
20
|
2.4.3.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации
|
-
|
0,3
|
|
21
|
2.4.4.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о показателях доступности и качества медицинской помощи
|
-
|
0,3
|
|
22
|
2.4.5.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
|
-
|
0,3
|
|
23
|
2.4.6.
|
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях информации о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен
|
-
|
0,3
|
|
Раздел 3. НАРУШЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
|
24
|
3.1.
|
Случаи нарушения врачебной этики и деонтологии медицинскими работниками (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц)
|
0,1
|
1,0
|
|
|
3.2.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:
|
|
|
|
25
|
3.2.1.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица
|
0,1
|
-
|
|
26
|
3.2.2.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
0,3
|
-
|
|
27
|
3.2.3.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
|
0,4
|
-
|
|
28
|
3.2.4.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
0,9
|
1,0
|
|
29
|
3.2.5.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, и приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
1,0
|
3,0
|
|
130
|
3.2.6.
|
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций
|
X
|
X
|
|
|
3.3.
|
Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий:
|
|
|
|
30
|
3.3.1.
|
Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)
|
X
|
X
|
|
32
|
3.4.
|
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения)
|
0,5
|
-
|
|
33
|
3.5.
|
Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой медицинской помощи в течение 24 часов от момента предшествующего вызова
|
0,3
|
-
|
|
34
|
3.6.
|
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица
|
0,8
|
1,0
|
|
35
|
3.7.
|
Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре
|
0,7
|
0,3
|
|
36
|
3.8.
|
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям
|
0,6
|
-
|
|
132
|
3.9.
|
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях
|
X
|
X
|
|
133
|
3.10.
|
Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию оказания медицинской помощи
|
0,3
|
-
|
|
134
|
3.11.
|
Невыполнение по вине медицинской организации патолого-анатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством
|
X
|
X
|
|
135
|
3.12.
|
Наличие расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи
|
0,9
|
1,0
|
|
Раздел 4. ДЕФЕКТЫ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
|
|
43
|
4.1.
|
Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин
|
1,0
|
1,0
|
|
44
|
4.2.
|
Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи
|
0,1
|
-
|
|
45
|
4.3.
|
Отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях
|
0,1
|
-
|
|
46
|
4.4.
|
Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания)
|
0,5
|
-
|
|
47
|
4.5.
|
Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)
|
1,0
|
-
|
|
|
4.6.
|
Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
|
|
|
|
128
|
4.6.1.
|
Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы
|
(см. примечание 2)
|
0,3
|
|
49
|
4.6.2.
|
Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту
|
1,0
|
1,0
|
|
Раздел 5. НАРУШЕНИЯ В ОФОРМЛЕНИИ И ПРЕДЪЯВЛЕНИИ НА ОПЛАТУ СЧЕТОВ И РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
|
|
|
5.1.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
|
|
|
|
50
|
5.1.1.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета
|
1,0
|
-
|
|
51
|
5.1.2.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов
|
1,0
|
-
|
|
52
|
5.1.3.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение
|
1,0
|
-
|
|
53
|
5.1.4.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: некорректное заполнение полей реестра счетов
|
1,0
|
-
|
|
54
|
5.1.5.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку)
|
1,0
|
-
|
|
55
|
5.1.6.
|
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты
|
1,0
|
-
|
|
|
5.2.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе:
|
|
|
|
56
|
5.2.1.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией
|
1,0
|
-
|
|
57
|
5.2.2.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.)
|
1,0
|
-
|
|
58
|
5.2.3.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ
|
1,0
|
-
|
|
59
|
5.2.4.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах
|
1,0
|
-
|
|
60
|
5.2.5.
|
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ
|
1,0
|
-
|
|
|
5.3.
|
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе:
|
|
|
|
61
|
5.3.1.
|
Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС
|
1,0
|
-
|
|
62
|
5.3.2.
|
Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы
|
1,0
|
-
|
|
63
|
5.3.3.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)
|
1,0
|
-
|
|
|
5.4.
|
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:
|
|
|
|
64
|
5.4.1.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении
|
1,0
|
-
|
|
65
|
5.4.2.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении
|
1,0
|
-
|
|
|
5.5.
|
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе:
|
|
|
|
66
|
5.5.1.
|
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации
|
1,0
|
-
|
|
67
|
5.5.2.
|
Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации
|
1,0
|
-
|
|
68
|
5.5.3.
|
Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)
|
1,0
|
-
|
|
69
|
5.6.
|
Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи
|
1,0
|
-
|
|
|
5.7.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
|
|
|
|
70
|
5.7.1.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее)
|
1,0
|
-
|
|
71
|
5.7.2.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре
|
1,0
|
-
|
|
72
|
5.7.3.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией
|
1,0
|
-
|
|
73
|
5.7.4.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: стоимость услуги включена в норматив финансирования обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованное в системе ОМС
|
1,0
|
-
|
|
74
|
5.7.5.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:
включения в реестр счетов медицинской помощи:
- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи);
- дней лечения застрахованного лица в условиях дневного стационара в период пребывания пациента в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)
|
1,0
|
-
|
|
75
|
5.7.6.
|
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения
|
1,0
|
-
|
|
136
|
5.8.
|
Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом
|
1,0
|
-
|
- в амбулаторных условиях - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный подпунктом 3 пункта 3.6 Тарифного соглашения на год, на дату проведения контроля;
- вне медицинской организации - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный подпунктом 3 пункта 3.6 Тарифного соглашения на год, на дату проведения контроля;
- в условиях стационара и в условиях дневного стационара, а также при применении санкций, предусмотренных разделом 2 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), - подушевой норматив финансового обеспечения, предусмотренный программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 1 застрахованное лицо, на дату проведения контроля.
По коду дефекта 5.7.6 по результатам медико-экономического контроля оплате не подлежат все случаи оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при пересечении или совпадении сроков лечения. Решение об оплате принимается страховой медицинской организацией или ТФОМС Костромской области по результатам медико-экономической экспертизы.
