Приложение N 4. Анкета контрольного опроса

Приложение N 4
к Положениям по организации и проведению
Росстатом выборочного федерального
статистического наблюдения по вопросам
использования населением информационных
технологий и информационно-
телекоммуникационных сетей,
утвержденным приказом Росстата
от 14.08.2020 N 462

(рекомендуемый образец)

АНКЕТА
контрольного опроса

Код местности (города - 1, села - 2)	Код района	Номер участка	Фамилия, имя и (при наличии) отчество интервьюера	Метод проведения
1	2	3	4	5
I__I	I__I__I__I__I__I	I__I__I__I__I__I__I	_________________	При посещении домохозяйства - 1 По телефону - 2

Адрес домохозяйства		Код карточки	/	Код домохозяйства
		I__I__I__I	/	I__I__I__I

1.	Скажите, пожалуйста, Ваше домохозяйство участвовало в
	в каком-либо опросе?			(указать месяц)
						Да......	1
						Нет....	2
	ЕСЛИ ДОМОХОЗЯЙСТВО НЕ ОПРАШИВАЛОСЬ, КОНТРОЛЬ ЗАКОНЧЕН
2.	Знаете ли Вы, какая организация проводила опрос?
		НАИМЕНОВАНИЕ
		ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ
3.	Кто в основном отвечал на вопросы при проведении опроса?
		Вы сами.........................................................................................................................................................					1
		Другой член домохозяйства........................................................................................................................................					2
4.	Кто зачитывал вопросы интервью?
		Интервьюер.............................................................................................................................................					1
		Вы сами в присутствии интервьюера................................................................................................					2
		Интервьюер оставил Вам вопросники для заполнения.................................................................					3

ВЫПИШИТЕ 3-5 ВОПРОСОВ ИЗ ЗАПОЛНЕННОГО ВОПРОСНИКА С ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫМИ ВАРИАНТАМИ ОТВЕТОВ
N раздела	N вопроса	Содержание вопроса	Варианты ответа	Отметка о совпадении ответа
				Да - 1	Нет - 2
ОТМЕТЬТЕ, ВКЛЮЧЕНО ЛИ ДОМОХОЗЯЙСТВО В СПИСОК ОТОБРАННЫХ ДОМОХОЗЯЙСТВ, ВКЛЮЧАЯ РЕЗЕРВНЫЙ СПИСОК				Да	Нет
				1	2

_______________________________   __________________________  ___________

 (личная подпись проверяющего)       (расшифровка подписи)        Дата