Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 20 августа 2020 г. N 396

"Форма N 1
к Порядку предоставления субсидии
на поддержку субъектов малого
и среднего предпринимательства,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 25 июня 2018 г. N 296

Заявка
на предоставление субсидии

____________________________________________________________________

                (полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________

            (должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя

        или Ф.И.О. (полностью) индивидуального предпринимателя)

Адрес: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (адрес регистрации заявителя в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

Фактический адрес осуществления деятельности:

____________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Контактное лицо заявителя: _________________________________________

Телефон: ___________________________________________________________

Коды и наименования видов  экономической  деятельности  по  ОКВЭД  в

соответствии с ЕГРИП/ЕГРЮЛ: ________________________________________

Подтверждаю, что по состоянию на "__________" ________________ года:

____________________________________________________________________

                   (наименование заявителя)

ознакомлен с Порядком предоставления субсидии на поддержку субъектов малого и среднего предпринимательства (далее - Порядок).

Обязуюсь выполнять требования о представлении в министерство сельского хозяйства и торговли Сахалинской области (далее - министерство) достоверных сведений в сроки и по форме, предусмотренные Порядком.

Настоящей заявкой подтверждаю достоверность сведений, представленных в документах, обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.

Перечень прилагаемых документов:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

Даю согласие министерству на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления субсидии.

Дополнительно сообщаю:

- об отсутствии просроченной задолженности по возврату в областной бюджет Сахалинской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными нормативными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом Сахалинской области;

                                    Руководитель ___________________

(подпись)

- юридическое лицо: не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении их не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

                                    Руководитель ___________________

(подпись)

- индивидуальный предприниматель: не прекращаю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя и не нахожусь в процессе банкротства;

                                    Руководитель ___________________

(подпись)

- не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

                                    Руководитель ___________________

(подпись)

- не получаю средства из областного бюджета Сахалинской области на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка.

                                    Руководитель ___________________

(подпись)

Руководитель (индивидуальный предприниматель)

___________________________/_______________________________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер (при наличии)

___________________________/_______________________________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата __________________ М.П. (при наличии)".