Приложение. Акт о результатах контроля за соблюдением концессионером условий концессионного соглашения

Приложение
к Положению
о комиссии по контролю за соблюдением
Концессионером условий
концессионных соглашений

______________________________________________________________________

(наименование концедента, уполномоченного им органа или юридического лица)

______________________	"___" ___________ 20___ г.
(место составления акта)	(дата составления акта)
_____________________	______________________ (время составления акта)

АКТ О РЕЗУЛЬТАТАХ КОНТРОЛЯ
за соблюдением концессионером условий концессионного соглашения
N ______________

Настоящий акт составлен в соответствии с требованиями федерального закона от 21.07.2005 г. N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" по итогам контрольных мероприятий за соблюдением концессионером условий концессионного соглашения от "___" __________ 20___ г. N ____________

По адресу: __________________________________________________________

(место проведения контрольного мероприятия)

Предмет контроля: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Цель: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Комиссией по контролю за соблюдением Концессионером условий концессионного соглашения, утвержденной постановлением администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район" от ______________ N ______, в составе:

- председатель _______________________________________________________

- заместитель председателя ____________________________________________

- секретарь комиссии __________________________________________________

- члены комиссии _____________________________________________________

в период с "___" __________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ года

проведены контрольные мероприятия за соблюдением концессионером условий концессионного соглашения.

При проведении контрольных мероприятий непосредственно на объектах концессионного соглашения присутствовали:

В ходе проведения контрольных мероприятий выявлено следующее:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Решения, принятые по результатам контроля:

1.

2.

3.

Требования концедента к концессионеру:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших контрольное мероприятие:

- председатель ______________________________________________________

- заместитель председателя ___________________________________________

- секретарь комиссии _________________________________________________

- члены комиссии ____________________________________________________

С актом о результатах контроля ознакомлен(а), копию акта получил(а):

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя концессионера)

	"___" _________ 20___ г.
	____________________
	(подпись)