Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
к Порядку ведения
органами местного самоуправления
учета граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                           от __________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество гражданина)

                           проживающего по адресу:_______________________

                            _____________________________________________

                               Заявление

              о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом

          помещении, предоставляемом по договору социального найма

     Прошу   принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,  предоставляемом  по договору социального найма, по следующему

(им)  основанию (ям), предусмотренному (ым) пунктом (ами) _______ части 1

статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Состав семьи ______________________________________________ человек:

1. Гражданин

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2. Супруг(а)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

  (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

4. ______________________________________________________________________

  (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

  (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

6. ______________________________________________________________________

  (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

Все уведомления прошу направлять на указанный  выше  почтовый  адрес,  на

адрес электронной почты _________________@_________ (нужное подчеркнуть).

     Подпись гражданина __________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

___________________________________ (И.О. Фамилия) ______________________

___________________________________ (И.О. Фамилия) ______________________

___________________________________ (И.О. Фамилия) ______________________

___________________________________ (И.О. Фамилия) ______________________

___________________________________ (И.О. Фамилия) ______________________

     "____" _______________20__ г.

     Примечание:  при  заполнении  заявления гражданин указывает одно или

несколько  оснований,  по  которым он просит поставить на учет в качестве

нуждающегося  в  жилом помещении, предоставляемом по договору социального

найма.

     Данные,  указанные   в   заявлении,   соответствуют   представленным

документам

_____________________

(подпись специалиста)

     Заявление и документы гражданина зарегистрированы

_________________________________________________________________________

                   (регистрационный номер заявления)

     Принял

_____________________________________ ___________________________________

    (дата, время приема заявления)           (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                               (линия отреза)

                          РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гражданина

_________________________________________________________________________

                 (регистрационный номер заявления)

     Принял

_________________________________ _______________________________________

      (дата приема заявления)             (подпись специалиста)