Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку

                                           Администратору доходов бюджета

                                             муниципального образования -

                                            Шиловский муниципальный район

                             от _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество физического лица)

                                                       паспортные данные:

                             Серия ___________ N ________________________

                             ____________________________________________

                                          (кем выдан паспорт)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                  (указывается полный адрес, телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  зачесть   излишне  уплаченную  мной  сумму  дохода  в  бюджет

Шиловского муниципального района

_________________________________________________________________________

                     наименование неналогового платежа

_________________________ _______________________________________________

      N договора                              КБК

в  размере ___________________________________ рублей ____________ копеек

в счет погашения

_________________ _______________________________ _______________________

      недоимки    задолженности по пеням штрафам         по договору

в связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать причину возникновения переплаты в бюджет)

Реквизиты для зачисления средств:

____________________________ ____________________ _______________________

   Наименование платежа              КБК             Реквизиты договора

_________________________ ______________________ ________________________

    (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)           (дата)