Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 апреля 2020 г. - Постановление Администрации муниципального образования "Кингисеппский муниципальный район" Ленинградской области от 6 апреля 2020 г. N 778

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
МО "Кингисеппский муниципальный район"
муниципальной услуги по выдаче
разрешений на ввод объектов в эксплуатацию
(с изменениями от 24 января, 12 сентября 2018 г.,
6 апреля 2020 г.)

                                 Главе администрации МО

                                 "Кингисеппский муниципальный район"

                                 от ________________________________

                                        (наименование застройщика

                                 ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество - для

                                              граждан,

                                 ___________________________________

                                   полное наименование организации,

                                     ИНН - для юридических лиц),

                                 ________________________________(1)

                                    его почтовый индекс, адрес,

                                     адрес электронной почты)

                           Заявление

      о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

построенного/реконструированного объекта капитального строительства/

____________________________________________________________________

объекта капитального строительства/ линейного объекта/ объекта

____________________________________________________________________

капитального строительства, входящего в состав линейного объекта

____________________________________________________________________

                     (ненужное зачеркнуть)

Наименование объекта _______________________________________________

                            (наименование объекта (этапа)

                              капитального строительства

____________________________________________________________________

       в соответствии с утвержденной проектной документацией,

                      кадастровый номер объекта)

Адрес (местоположение) объекта _____________________________________

                             (указываются адрес объекта капитального

                                   строительства в соответствии

____________________________________________________________________

      с государственным адресным реестром с указанием реквизитов

             документов о присвоении, об изменении адреса,

_________________________________________________________________(2)

                        строительный адрес)

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков) __________

____________________________________________________________________

        (указывается кадастровый номер земельного участка

    (земельных участков), на котором (которых), над или под которым

____________________________________________________________________

             (которыми) расположено здание, сооружение)

В отношении объекта капитального строительства выдано разрешение на

строительство N ____________, дата выдачи _________________, орган,

выдавший разрешение на строительство __________________________.(3)

II. Сведения об объекте капитального строительства(4)

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений(5)	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели(6)
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели(12)
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели(12)
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели(12)
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов(7)
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВтч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Технический план: __________________________________________________

________________________________________________________________.(8)

   К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи

(приложение).

   Интересы застройщика в Администрации уполномочен представлять:

____________________________________________________________________

                      (Фамилия, имя, отчество)

по доверенности _________________, контактный телефон ______________

              (номер и дата выдачи

                  доверенности)

Результат рассмотрения заявления прошу:

/-\

|-| выдать на руки в Администрации

|-| выдать на руки в МФЦ

|-| направить по почте

\-/ направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО

________________________________ ____________ ______________________

 (должность законного или иного   (подпись)   (расшифровка подписи)

 уполномоченного представителя

застройщика - юридического лица)

   М.П.

_____________________________

(1) Указываются:

- фамилия, имя, отчество (если имеется) гражданина, если основанием для выдачи разрешения на ввод объекта в эксплуатацию является заявление физического лица;

- полное наименование организации в соответствии со статьей 54 Гражданского кодекса Российской Федерации, если основанием для выдачи разрешения на ввод объекта в эксплуатацию является заявление юридического лица.

(2) Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования. Строительный адрес указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19.11.2014 N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861).

(3) Указываются реквизиты (дата, номер) разрешения на строительство в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности.

(4) Сведения об объекте капитального строительства (в отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).

В столбце "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства;

в столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения;

в столбце "По проекту" указывается показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации;

в столбце "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

(5) Количество вводимых в соответствии с решением в эксплуатацию зданий, сооружений должно соответствовать количеству технических планов, сведения о которых приведены в строке "Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию недействительно без технического плана".

(6) Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

(7) В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела.

(8) Указывается:

дата подготовки технического плана;

фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего;

номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат, дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров.

В случае принятия решения о вводе в эксплуатацию нескольких зданий, сооружений приводятся сведения обо всех технических планах созданных зданий, сооружений.