Приложение N 13. Заявление о замене аттестата о присвоении ученого звания

Приложение N 13
к Административному регламенту
Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по присвоению ученых званий
профессора и доцента, утвержденному
приказом Министерства науки и высшего
образования Российской Федерации
от 2 марта 2020 г. N 268

Форма

                                                     Министерство науки

                                                    и высшего образования

                                                     Российской Федерации

                        от_______________________________________________

                           фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о замене аттестата о присвоении ученого звания

Прошу заменить аттестат о присвоении ученого звания

_________________________________________________________________________

             доцента/профессора, серия и номер аттестата

_________________________________________________________________________

           фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

в связи _________________________________________________________________

              указать причину: изменение фамилии, имени, отчества,

________________________________________________________________________.

   пола и (или) обнаружение в выданном аттестате о присвоении ученого

                              звания ошибки

Документ об ученом звании выдан на основании решения

_________________________________________________________________________

    наименование организации, принявшей решение о выдаче документа

________________________________________________________________________.

   об ученом звании, дата и номер решения о присвоении ученого звания

                            и выдаче аттестата

Контактная информация:

почтовый адрес: _________________________________________________________

телефон (при наличии):___________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

"___"___________20____г.      ___________________________________________

                               подпись или электронная подпись заявителя