Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации
Советско-Гаванском муниципального
района Хабаровского края
от 19 августа 2020 г. N 578

Опросной лист общественных обсуждений

Лист N _______________

Место проведения опроса ____________________________________________

                       (муниципальное образование, населенный пункт)

Тема осуждения _____________________________________________________

ФИО ________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Адрес места жительства _____________________________________________

Серия, номер паспорта ______________________________________________

Наименование общественной организации ______________________________

ИНН ________________________________________________________________

Адрес местонахождения ______________________________________________

Предложения(замечания) _____________________________________________

Дата заполнения __________________ Подпись опрашиваемого ___________

даю согласие Администрации Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края в соответствии со статьей 9 Федерального закона 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях оказания мне помощи в составлении заявления на предоставление (получение) водных биологических ресурсов в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни коренных малочисленных народов Севера, Сибири ДВ РФ, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в Администрацию Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата заполнения ________________ Подпись опрашиваемого _____________

Заведующий сектором природопользования Администрации Советско-Гаванского муниципального района Хабаровского края

О.В. Баш