Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Белгородской области

от 17 августа 2020 г. N 380-пп

Приложение N 3

к Положению об организации

транспортного обслуживания

легковыми такси на территории

Белгородской области

Форма
заявления на выдачу электронного дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                                           Управление автомобильных дорог

                                          общего пользования и транспорта

                                                Белгородской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

  (полное и (в случае если имеется) сокращенное, в том числе фирменное,

      наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                или фамилия, имя, отчество (если имеется)

                     индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

       (данные документа, удостоверяющего личность индивидуального

            предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан))

прошу выдать электронный дубликат разрешения N __________________________

на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и  багажа  легковым

такси в связи с утратой (порчей) ранее выданного.

Дата выдачи _____________________________________________________________

Местонахождение заявителя: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

 (адрес местонахождения юридического лица или адрес регистрации по месту

              жительства индивидуального предпринимателя)

Телефон (с указанием кода города): __________________ Факс: _____________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

      Свидетельство о регистрации юридического лица, физического лица

                в качестве индивидуального предпринимателя

ОГРН _____________________________ Дата выдачи __________________________

Наименование регистрирующего органа: ____________________________________

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

_________________________________________________________________________

 Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе юридического лица,

  образованного в соответствии с законодательством Российской Федерации,

 по местонахождению на территории Российской Федерации, физического лица

         по месту жительства на территории Российской Федерации

ИНН ______________________________ Дата выдачи __________________________

Кем выдано: _____________________________________________________________

Необходимые документы  к  заявлению  прилагаются  по  описи.  Подтверждаю

подлинность и достоверность представленных документов.  Разрешение  прошу

предоставить в виде (отмечается только один вариант):

    - электронного  документа,  подписанного  уполномоченным  должностным

лицом с использованием квалифицированной электронной подписи;

    - документа на бумажном носителе.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)      _________   _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.