Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Алтайского края

от 02.10.96 г. N 45- ЗС

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования

об отзыве ----------------------------------------------------------

                         (фамилия, имя, отчество)

избранного депутатом от избирательного округа N --------------------

--------------------------------------------------------------------

    (или указывается наименование должности члена выборного органа,

                выборного должностного лица)

    Причина инициативы об отзыве -----------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------

   |          |Год рождения     |Домашний    |Серия и |Дата |Подпись|

NN | Фамилия, |(в возрасте 18   |  адрес,    |номер   |под- |       |

пп |  имя,    |лет-дополнительно|(район,     |паспорта|писа-|       |

   | отчество |день и месяц)    | город,     |или заме|ния  |       |

   |          |                 |село,улица, |няющего |     |       |

   |          |                 |дом, кварти-|его доку|     |       |

   |          |                 |ра)         |мента   |     |       |

--------------------------------------------------------------------/

   Подписной лист удостоверяю ---------------------------------------

                                (подпись и дата)

---------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------

(Фамилия, имя, отчество, домашний адрес, серия и номер паспорта или

 заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)