Приложение N 1. Формы актов сдачи-приемки оказанных социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной форме, в стационарной форме социального обслуживания гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, в пределах норм, установленных стандартом социальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 июля 2021 г. - Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 22 июля 2021 г. N 408

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к форме Заявления
на участие в отборе предложений
на возмещение части затрат,
связанных с оказанием
социальных услуг
(с изменениями от 17 декабря 2020 г.,
22 июля 2021 г.)

Утверждена приказом министерства социального развития Оренбургской области N 355 от 3 июля 2018 г. "Об утверждении примерных форм, необходимых поставщикам социальных услуг для предоставления социальных услуг"

форма

Формы актов сдачи-приемки
оказанных социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной форме, в стационарной форме социального обслуживания гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, в пределах норм, установленных стандартом социальных услуг

Акт сдачи-приемки
оказанных социальных услуг в форме социального обслуживания на дому (в полустационарной форме) гражданам, признанным нуждающимися в предоставлении социальных услуг, в пределах норм, установленных стандартом социальных услуг
за _________ 20___ г.

Настоящий акт составлен в том, что на основании ИППСУ от ___________________ N _________________ и договора от "___" ______________ 20___ г. N _________________ о предоставлении социальных услуг, заключенного между

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. гражданина)

(законным представителем),

_________________________________________________________________,

(ФИО гражданина, в интересах которого действует законный представитель)

именуемым в дальнейшем Получателем социальных услуг и

_________________________________________________________________,

(наименование учреждения)

именуемым Поставщиком социальных услуг в лице исполнителя

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. специалиста, психолога, социального работника/рабочего бюро бытовых услуг)

оказаны в полном объеме, в установленный срок и с надлежащим качеством следующие услуги:

N п/п

Виды и перечень предоставляемых социальных услуг

Объем предоставляемой услуги по договору (количество услуг, занятий, кв. м)

Дата оказания социальных услуг/количество предоставленных услуг (или кв. м)

Всего оказано услуг (или кв. м) за месяц (квартал)

Стоимость одной услуги (руб.)

Сумма всего (руб.)

1.

Социально-бытовые:

1. ...

...

2.

Социально-медицинские:

1. ...

...

3.

...

ИТОГО УСЛУГ:

Подпись получателя

Размер платы в соответствии с договором о предоставлении социальных услуг:

Размер платы за фактически оказанные социальные услуги:

Сумма к оплате:

в соответствии с договором услуги предоставлены

_________________________________________________________________.

(бесплатно, по частичной/полной оплате)

С вышеперечисленными услугами и суммой в размере _____________ рублей, согласен(на).

Претензий к объему, качеству и срокам оказания услуг не имею.

Получатель социальных услуг					"___" ____________ 20___ г.
	(Ф.И.О.)		(личная подпись)
Исполнитель					"___" ____________ 20___ г.
	(Ф.И.О.)		(личная подпись)

Примечание: Акт сдачи-приемки оказанных социальных услуг составляется:

- с гражданами пожилого возраста и инвалидами ежемесячно. Акт заполняется социальным работником (рабочим бюро бытовых услуг) в течение месяца при каждом посещении получателя услуг;

- с семьями с детьми, инвалидами, детьми-инвалидами и членами их семей, получающими реабилитационные услуги, в месяц предоставления социальных услуг. Акт заполняется специалистом, психологом, социальным работником в месяц оказания социальных услуг получателю социальных услуг.

В акте указываются виды и перечень социальных услуг, предоставляемые Получателю социальных услуг в соответствие с ИППСУ и договором о предоставлении социальных услуг;

Акт подписывается обеими сторонами и сдается курирующему руководителю организации.

Акт сдачи-приемки
оказанных социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, в пределах норм, установленных стандартом социальных услуг
по договору от "___" __________ 20___ г. N ____
(дополнительному соглашению от "___" __________ 20___ г. к договору)
(при наличии)

_________________________________________________________________,

(наименование поставщика социальных услуг)

в лице руководителя (заместителя руководителя)

_________________________________________________________________,

(ФИО руководителя, заместителя руководителя)

действующего на основании _______________, именуемого в дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и получателя социальных услуг, признанного нуждающимся в социальном обслуживании,

_________________________________________________________________,

(ФИО получателя социальных услуг)

_________________________________________________________________,

(дата рождения)

в лице законного представителя получателя социальных услуг

_________________________________________________________________,

(ФИО законного представителя)

именуемого в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Исполнитель предоставил Заказчику в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг от "___" ________________ 20___ г. N _____________, за период с "___" _____________ 20___ г. по "___" ______________ 20___ г. следующие социальные услуги:

N п/п	Виды и перечень предоставляемых социальных услуг	Количество услуг	Тариф	Стоимость услуги за период
		ед.	рублей	рублей
1.	Социально-бытовые
	1...
2.	Социально-медицинские
	1...
3 ...
Итого:
Размер платы в соответствии с договором о предоставлении социальных услуг:
Размер платы за фактически оказанные социальные услуги:
Сумма к оплате:

В акте указываются виды и перечень социальных услуг, предоставляемые получателю социальных услуг ежемесячно (для реабилитационно-оздоровительного центра, реабилитационного центра, реабилитационного центра для инвалидов, социально-оздоровительного центра, спортивно-реабилитационного центра по окончании заезда) в соответствие с ИППСУ и договором о предоставлении социальных услуг.

Претензии по качеству, объему оказания социальных услуг отсутствуют.

Настоящий Акт сдачи-приемки оказанных социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании, в пределах норм, установленных стандартом социальных услуг, составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

Исполнитель					"___" ____________ 20___ г.
	(Ф.И.О.)		(подпись)
Заказчик					"___" ____________ 20___ г.
	(Ф.И.О.)		(подпись)