Приложение 1

Приложение 1
Утверждено
постановлением Администрации
Златоустовского городского округа
от 11.08.2020 г. N 329-П/АДМ

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

             В Администрацию Златоустовского городского округа

                  Сведения о Заявителе (застройщике):

                  _______________________________________________________

                  (полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физ. лица,

                  _______________________________________________________

                       зарегистрированного в качестве индивидуального

                      предпринимателя) полное наименование организации

                  _______________________________________________________

                     и организационно-правовой формы юридического лица)

                  в лице:

                  _______________________________________________________

                   (ФИО руководителя и (или) иного уполномоченного лица,

                  _______________________________________________________

                               представителя физического лица)

                  Документ, удостоверяющий личность:

                  _______________________________________________________

                    (вид документа, серия, номер документа, кем и когда

                                           выдан)

                  _______________________________________________________

                  Сведения о государственной регистрации юридического

                  лица (индивидуального предпринимателя):

                  ОГРН (ОГРНИП) _________________________________________

                  ИНН ___________________________________________________

                  Контактная информация:

                  Телефон: ______________________________________________

                  Эл. почта: ____________________________________________

                  Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/

                  адрес места жительства (регистрации) физического лица:

                  _______________________________________________________

                  Почтовый адрес: _______________________________________

                  _______________________________________________________

                               Уведомление

   о переходе прав на земельный участок, прав пользования недрами, об

                     образовании земельного участка

Прошу внести изменения в разрешение на строительство объекта капитального

строительства N ____________ от ________________ в связи с переходом прав

на  земельные  участки /  права  пользования  недрами /  об   образовании

земельного участка (нужное подчеркнуть)

Земельные участки расположены по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование муниципального образования, месторасположение участка)

Право на пользование землей закреплено:

1) ___________________________________________от "___"_____г. N _________

            (наименование документа)

Кадастровый номер земельного участка ___________________________________,

2) _____________________________________________от "___"_____г. N _______

           (наименование документа)

Кадастровый номер земельного участка ___________________________________;

Решения об образовании земельных участков _______________________________

(Указать реквизиты, заполняется в случаях, предусмотренных частями 21.6 и

21.7  статьи  51  Градостроительного  кодекса  РФ,  если в соответствии с

земельным  законодательством  решение  об  образовании земельного участка

принимает  исполнительный орган государственной власти или орган местного

самоуправления

Градостроительный   план   земельного   участка, на  котором  планируется

осуществить    строительство,    реконструкцию    объекта    капитального

строительства или документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается в случае, предусмотренном частью 21.7 статьи 51

                     Градостроительного кодекса РФ)

Решение   о   предоставлении   права  пользования  недрами  и  решения  о

переоформлении лицензии на право пользования недрами ____________________

_________________________________________________________________________

     (указывается в случае, предусмотренном частью 21.9 статьи 51

                    Градостроительного кодекса РФ).

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  направить  по  почте на

адрес: _________________________________________________________________.

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  намерен  получить лично

(в  Администрации,  многофункциональном  центре)  (нужное подчеркнуть), о

готовности сообщить по телефону: _______________________________________.

Источник  получения персональных данных - настоящее заявление и связанные

с ним документы.

Срок обработки персональных данных - 5 лет.

Перечень  действий  с  персональными данными, которые будут совершаться в

процессе   их   обработки  -  сбор, запись,  систематизация,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передача   (предоставление   в   случаях,   предусмотренных   действующим

законодательством), удаление, уничтожение.

Общее описание способов обработки персональных данных:

- рассмотрение заявления;

- использование   персональных  данных  в  целях  оказания  муниципальной

услуги;

- хранение персональных данных;

- уничтожение персональных данных по истечении срока хранения.

_______________________      _____________      _______________________

    (должность (для            (подпись)                (Ф.И.О.)

   юридического лица)

М.П. (для юридического лица (при наличии)

"____" ______________ 20___ г.