Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Порядку
осуществления контроля за
деятельностью муниципальных
учреждений Уваровского района
Тамбовской области

                         Акт проверки N ______

"__" _________ 20___ года               _________________________________

                                         (указывается место составления

                                                 акта проверки)

Комиссия в составе:

1) _____________________________________________ - председатель комиссии;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________,

либо ____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), должностного лица

                       уполномоченного органа)

действующая(ий) на основании решения ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

от "___" _________ 20____ N _______, провели ____________________________

_________________________________________________________________________

            (плановую, внеплановую, документарную, выездную)

проверку ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, местоположение муниципального учреждения)

Дата и время проведения проверки:

"___" ________________ 20__ года с ___ час. ___ мин.

до "___" ________________ 20__ года ___ час. ___ мин.

Продолжительность проверки ______________________________________________

Место проведения проверки _______________________________________________

С копией решения о проведении проверки ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя

    или уполномоченного представителя муниципального учреждения,

             присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки выявлены нарушения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

Запись в журнал учета проверок муниципального учреждения внесена:

_________________________________________________________________________

либо отметка об отсутствии журнала учета проверок _______________________

Прилагаемые к акту проверки документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

  С актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя,

       уполномоченного представителя муниципального учреждения)

либо отметка об отказе в ознакомлении с актом проверки __________________

"__" ______________ 20__ г.                       _______________

                                                     (подпись)