Приложение 5. Отчет о работе кабинета спортивной медицины

Приложение 5
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 25 декабря 2019 года N 1608

ОТЧЕТ
о работе кабинета спортивной медицины за_квартал 20_года

Представляют	Сроки представления			Форма отчета утверждена приказом Депздрава Югры N _____от _______________
Медицинские организации Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, осуществляющие медицинские осмотры и допуск лиц к занятиям физической культурой, массовым спортом, выполнению нормативов комплекса ГТО	в сроки, установленные приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
				Квартальная Годовая
Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
e-mail
N лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю "лечебная физкультура и спортивная медицина", дата выдачи

Отчет составлен "___"_______20_____г.

_____________________ ____________ _______________________

   должность лица,      подпись   Фамилия, Имя, Отчество

составившего отчет

________________________

номер контактного телефона

Таблица 1
к отчету о работе
кабинета спортивной медицины

Основные показатели деятельности кабинета спортивной медицины

N п/п	Показатель	_квартал 20_г.
1	2	3	4	5
1.	Медицинский штат кабинета спортивной	Штатных	Запятых	Физ. лиц
1.1.	Общее количество должностей медицинского персонала - всего:
1.2.	в том числе: врач по спортивной медицине
1.3.	Средний медицинский персонал
2.	Медицинские осмотры, проведенные медицинской организацией по допуску к занятиям физкультурой, массовым спортом и к сдаче нормативов комплекса ГТО	Всего	Допущено	Не допущено
2.1.	Количество лиц прошедших медицинские осмотры
2.2.	из них: медицинские осмотры, проведенные медицинской организацией по допуску к сдаче нормативов комплекса ГТО	Осмотрено	Допущено	Не допущено
	Всего, в том числе:
	1 ступень (от 6 до 8 лет)
	2 ступень (от 9 до 10 лет)
	3 ступень (от 11 до 12 лет)
	4 ступень (от 13 до 15 лет)
	5 ступень (от 16 до 17 лет)
	6 ступень (от 18 до 29 лет)
	7 ступень (от 30 до 39 лет)
	8 ступень (от 40 до 49 лет)
	9 ступень (от 50 до 59 лет)
	10 ступень (от 60 до 69 лет)
	11 ступень (от 70 лет и старше)