Приложение. Заявление о согласовании отправления транспортного средства от мест на территориях муниципальных образований области, отправление из которых одного и того же транспортного средства, используемого для перевозок пассажиров и багажа по заказу, более трех раз в течение одного месяца запрещается

Приложение
к Порядку согласования отправления транспортного
средства от мест на территориях муниципальных образований
области, отправление из которых одного и того же транспортного
средства, используемого для перевозок пассажиров и багажа
по заказу, более трех раз в течение одного месяца запрещается

В Комитет по транспорту и

дорожному хозяйству Псковской области

                                  Заявление

о согласовании отправления транспортного средства от мест на территориях

 муниципальных образований области, отправление из которых одного и того

  же транспортного средства, используемого для перевозок пассажиров и

  багажа по заказу, более трех раз в течение одного месяца запрещается

_________________________________________________________________________

       наименование, место нахождения, ИНН (для юридического лица)

_________________________________________________________________________

         фамилия, имя, и если имеется отчество, место жительства

                (для индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес:__________________________________________________________

Контактный телефон:___________________E-mail_____________________________

просит      согласовать    отправление       транспортного      средства,

используемого  для  перевозок  пассажиров  и багажа по заказу, более трех

раз   в  течение  одного  месяца  из  следующих  мест  на  территории(ях)

муниципального(ых) образования(ий):

N п/п	Наименование муниципального образования Псковской области	Сведения о транспортном средстве, используемом для перевозки пассажиров и багажа по заказу	Место отправления транспортного средства	Дата и время отправления транспортного средства	Наименование начального и конечного, а также промежуточных остановочных пунктов (при их наличии)*

     *- указываются      в    случае,    если    договором    фрахтования

предусматривается  использование  транспортного  средства  для  перевозки

неопределенного круга лиц.

Приложение: на__листах

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ______________ _____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П. "__" ___________ 20__ г.