Приложение N 1. Алгоритм проведения коронароангиографии одного дня в стационарных условиях на базе медицинских организаций Свердловской области, имеющих в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 24.08.2020 г. N 1497-п

Алгоритм
проведения коронароангиографии одного дня в стационарных условиях на базе медицинских организаций Свердловской области, имеющих в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Алгоритм проведения коронароангиографии одного дня включает в себя три этапа.

Первый этап - первичный консультативный прием врача-кардиолога, проведение лабораторных и инструментальных методов исследований, оформление направления на проведение коронароангиографии согласно приложению к порядку проведения коронароангиографии одного дня в стационарных условиях на базе медицинских организаций Свердловской области, имеющих в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а также выдача памятки для пациента при проведении исследования коронароангиографии одного дня (приложения N 1, 2 к алгоритму проведения коронароангиографии одного дня в стационарных условиях на базе медицинских организаций Свердловской области, имеющих в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения).

Второй этап - проведение коронароангиографии. Пациент поступает в палату кардиологического отделения. После оценки стабильности его состояния и первичного осмотра врачом-кардиологом проводится премедикация (по показаниям) и транспортировка в рентгеноперационную, где выполняется процедура коронароангиографии.

Третий этап - наблюдение за пациентом в условиях стационара кардиологического отделения до снятия давящей повязки с места пункции сосуда на следующий день после коронароангиографии одного дня. При отсутствии осложнений пациента выписывают домой.

В день выписки пациент получает выписной эпикриз с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронароангиографии.

При возникновении осложнений во время выполнения коронароангиографии пациент продолжает лечение в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

Показания к проведению коронароангиографии одного дня:

1. Стенокардия напряжения (I-III ФК).

2. Перенесённый инфаркт миокарда давностью более 28 суток.

3. Выявленная ишемия миокарда по данным проб с физической нагрузкой.

4. Невозможность определить вероятность возможных осложнений ишемической болезни сердца с помощью неинвазивных методов, в том числе при бессимптомном течении ишемической болезни сердца.

5. Необходимость дифференциальной диагностики кардиалгий.

6. Уточнение диагноза у лиц, чья профессия связана с обеспечением безопасности других людей.

Противопоказания к проведению коронароангиографии одного дня:

1. Наличие в анамнезе аллергической или анафилактической реакции к рентгеноконтрастным препаратам и/или йоду.

2. Острый коронарный синдром давностью до 4-х недель.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения давностью до 3-х месяцев.

4. Пациенты, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования.

5. Клапанная болезнь сердца в стадии декомпенсации, или наличие гемодинамически значимых стенозов/регургитаций на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах.

6. Хроническая сердечная недостаточность IIБ - III стадий, III - IV Ф.К. (по NYHA).

7. Фракция выброса левого желудочка менее 40%*.

8. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности в течение последних 4-х недель.

9. Наличие эндокардита, миокардита, перикардита, кардиомиопатии, амилоидоза, саркоидоза.

10. Легочная гипертензия (группы 1-5 (Клиническая классификация Евразийской ассоциации кардиологов (20.19)).

11. Нарушения ритма сердца и проводимости высоких градаций.

12. Неконтролируемая артериальная гипертензия.

13. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

14. Гипо- или гипертиреоз в стадии декомпенсации.

15. Хроническая болезнь почек С3б, С4 и С5 стадий.

16. Печёночная недостаточность (общий билирубин х верхняя граница нормы или ALT/AST х верхняя граница нормы).

17. Наличие хронической обструктивной болезни легких с .

18. Наличие рестриктивных болезней легких.

19. Наличие тромбоцитопении, лейкопении или лейкоцитоза неясной этиологии, снижение содержания гемоглобина (<100 г/л).

20. Гемобластозы.

21. Наличие активного инфекционного процесса.

22. Онкопатология IV ст.

23. Наличие трансплантата любого из органов или нахождение в листе ожидания донорского органа.

24. Наличие психического заболевания.

25. Возраст старше 75 лет*.

* При наличии данных противопоказаний решение о возможности проведения коронароангиографии одного дня принимать совместно с заведующим отделением плановой кардиологии ГАУЗ СО "СОКБ N 1" в рамках телемедицинской консультации.

Перечень обязательного диагностического обследования пациентов, подлежащих исследованию коронароангиографии одного дня:

1. Общий анализ крови (включая тромбоциты), общий анализ мочи, биохимические анализы крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, ACT, АЛТ, калий, натрий), ЭКГ - срок годности 10 дней;

2. Анализы крови на антитела к HBS Ag, HCV, ВИЧ, М-реакция - срок годности 6 месяцев;

3. Группа крови и резус фактор;

4. Рентгенография органов грудной клетки - срок годности 6 месяцев;

5. ПТИ, МНО (при приеме препарата варфарин) - срок годности 10 дней.

Пациенту необходимо при себе иметь медицинские документы прежних лет: ЭКГ, выписные эпикризы, протоколы исследований и т.п.

В случае наличия аллергической реакции на новокаин или другие местные анестетики, пациенту требуется взять справку от аллерголога с указанием безопасного местного анестетика.

Протокол наблюдения до и после проведения коронароангиографии одного дня:

1. Осмотр пациента врачом-кардиологом в день исследования (измеряются жизненно важные параметры жизнедеятельности: температура тела, ЧСС, АД, ЧДД) с анализом данных лабораторно-инструментальных методов исследования согласно перечню обязательного обследования пациентов, направляемых на проведение коронароангиографии одного дня.

2. Оформление истории болезни стационарного больного.

3. Оформление первичного осмотра врачом-кардиологом стационара с описанием жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, физикального осмотра и внесением данных лабораторно-инструментальных методов исследования, согласно перечню обязательного обследования пациентов, направляемых на коронароангиографию одного дня.

4. Оформление согласий пациента на коронароангиографическое исследование и использование рентгеноконтрастного препарата.

5. Оформление показаний к проведению коронароангиографии одного дня.

6. Запись ЭКГ перед исследованием.

7. Установка периферического внутривенного катетера.

8. Премедикация (по показаниям).

9. Транспортировка пациента на каталке в рентгенохирургическую операционную.

10. Оформление заключения по результатам коронароангиографии с записью на компакт-диск врачом рентгенохирургом в день исследования.

11. Перевод пациента после исследования на каталке в стационар.

12. Осмотр пациента врачом-кардиологом после исследования с записью в истории болезни.

13. Наблюдение врачом-кардиологом в течение суток. Контроль клинического состояния, температуры тела, ЧСС, АД, ЧДД, диуреза.

14. Осмотр врачом-рентгенхирургом после проведённой коронароангиографии.

15. Осмотр пациента врачом-кардиологом в день выписки с оценкой пульса на лучевой артерии, осмотром места пункции после снятия давящей повязки и соответствующей записью осмотра в истории болезни.

16. Выписной эпикриз должен содержать данные проведённой коронароангиографии и дальнейшую тактику ведения пациента, в том числе при показаниях к реваскуляризации миокарда - дату госпитализации в отделение кардиологии или кардиохирургии.

Тактика в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения:

1. При наличии у пациента гемодинамически значимого поражения коронарного русла в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения может быть проведено обсуждение дальнейшей тактики с принятием решения о проведении "Ad-Нок" ангиопластики со стентированием коронарной артерии с назначением нагрузочной дозы блокатора P2Y12 рецепторов, поддержкой реаниматологов и пролонгацией госпитализации пациента в стационаре (ОРИТ, кардиологическое отделение).

2. При возникновении технических затруднений катетеризации лучевой артерии может быть проведена диагностика или лечебная процедура с помощью катетеризации сосуда более крупного диаметра с возможной последующей пролонгацией госпитализации пациента в кардиологическом отделении.

3. При возникновении осложнений пациенты госпитализируются в ОРИТ профильного отделения.